loader

Hoved

Bronkitt

Rhinitt med krumning i neseseptum

Oksygen sult påvirker også kroppen ikke på beste måte, noe som påvirker nervene og hjertet negativt; pasienten har konstant hodepine, forsvaret av kroppen minker, han begynner å snorke om natten. Krumning er full av pustestopp under søvn, eller apné, som er kjent for å være veldig farlig.

Krumning av neseseptum: rhinitt og andre konsekvenser

Deformiteter i neseseptum kan være:

Medfødt - dette er rygger, ryggrader som oppstår mellom bein og brusk på grunn av vevsutviklingsforstyrrelser, når ansiktshodet vokser ujevnt. Svært ofte blir de årsaken til kronisk rhinitt (når nesen konstant blir fylt opp og slim skilles ut fra det), nyseanfall, "sniffing, nevrotiske tilstander. Kronisk rhinitt og krumning i neseseptum er ofte "uatskillelige venner". I noen tilfeller vokser rygger og pigger til store størrelser, og virker på sideveggen i nesehulen, og gjør det vanskelig for pasienten å inhalere og puste ut luft.

Ervervede kurver skyldes traumer. Når slaget treffer nesen, er fronten av bruskseptumet mest stresset. Og brusk er et vev preget av økt skjørhet, det er veldig enkelt å bryte eller deformere det. Skader på nesen utgjør en betydelig fare, siden i dette tilfellet er den allerede smale nok lumen blokkert, på grunn av hvilken pasienten ikke kan puste normalt.

Det er flere måter å diagnostisere krumning av neseseptum, men den viktigste er den tidstestede neshornkopien.

Samtidig stiller moderne klinikker denne diagnosen, og gjennomfører også en endoskopisk undersøkelse, takket være hvilken en spesialist kan kvalitativt undersøke strukturen i nesen og se selv de minste elementene som er utilgjengelige for øyet under en tradisjonell undersøkelse..

En annen metode er rhinomanometri, som evaluerer pust gjennom nesen. Pasienter med krumning av septum sendes enten for røntgen, ved hjelp av hvilken tilstand paranasal bihulene bestemmes. Hvis det er et slikt behov, utføres laboratoriediagnostikk.

Siden krumning er en anatomisk abnormitet, er konservativ behandling av dette problemet ineffektiv. Piller, dråper, pusteøvelser gir i beste fall midlertidig lettelse. Den eneste effektive løsningen er kirurgi.

Tradisjonell kirurgisk inngrep er ganske traumatisk, hvoretter såret leges i omtrent 30 dager. Anestesi brukes både lokalt og generelt (avhengig av pasientens helsetilstand; kirurgen og anestesilegen bestemmer seg for en eller annen type anestesi). Etter operasjonen i to dager opplever pasienten sterke smerter, i 7 dager må han være på sykehuset under tilsyn av leger.

Septoplasty - et nytt ord i kirurgi

Men det er et flott alternativ til den vanlige operasjonen - septoplastikk. Det utføres i moderne klinikker, og eliminerer misdannelser i neseseptumet med hell. Det har en kortere varighet (1-1,5 timer) og en kortere rehabiliteringsperiode..

Siden vasomotorisk rhinitt og krumning av neseseptum er koblet sammen, er en vedvarende rennende nese en vekker. Rettidig appell til spesialistene på klinikken "First Surgery" vil unngå mange problemer i fremtiden.

Lisens fra Moskva avdeling for helsevesen nr. LO-77-01-018291 datert 25. juni 2019

Vasomotorisk rhinitt

Legen fortalte meg at sønnen din har vasomotorisk rhinitt. Ikke bli skremt, denne tilstanden er vanlig hos høye og tynne barn. Årsaken er feilen på fartøyene. Hevelse i nesen plager ikke babyen, så la ham være i fred, ingenting trenger å bli behandlet.

Nok et sjokk for det torturerte hodet mitt. Før vi møtte denne legen, hadde vi behandlet neseødem i lang tid. Vi løp ofte for konsultasjoner med ØNH-leger, dryppet stadig noe, smurte det, sprayet.

Jeg er en rastløs mamma, løper rundt i klinikker og har en mengde tester, det passer inn i mitt bilde av verden. Jeg vet ikke hvordan i det hele tatt - "la være", "vente" og "ikke leges noe".

Hvordan kan du ikke ta hensyn til en tett nese hos et barn om morgenen? Dessuten skremmer allergisten astma.

Legen ville hjelpe. Han foreskrev et kurs med laserterapi og anbefalte å gå til en osteopat. Ved dette er vi frelst til i dag.

Du trenger å kjenne fienden ved synet, og jeg lærte mye om sykdommen. Jeg lærte at på grunn av en kronisk tett nese, kalles rhinitt en falsk rhinitt. Jeg lærte at grunnen til alt er funksjonsfeil i blodkar og sensitiv neseslimhinne. Jeg lærte å skille allergisk rhinitt fra vasomotorisk.

Typer vasomotorisk rhinitt

Neurovegetative

Nevrotisk rhinitt rammer ofte høye og tynne mennesker med lavt blodtrykk, hjerte- og karsykdommer, problemer med skjoldbruskkjertelen og hormonell ubalanse..

Symptomer - tett nese om morgenen, hevelse vises etter fysisk anstrengelse, sterk lukt, endring i lufttemperatur eller klimaendringer.

Vasomotorisk allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt fremstår som en reaksjon fra immunsystemet på allergener - støv, dyrehår, trepollen.

En blodprøve vil vise et høyt nivå av eosinofiler og total immunoglobulin E.

Allergisk rhinitt er sesongmessig og året rundt. Velmerkede symptomer på sesongbetennet rhinitt vises om våren, vinteren eller høsten. Helårs rhinitt er farlig fordi, hvis den ikke blir behandlet, kan den utvikle seg til en kronisk form for vasomotorisk rhinitt..

Kronisk vasomotorisk rhinitt

Hvis du ikke behandler eller underbehandler allergisk rhinitt, vil du støte på en kronisk form for vasomotorisk rhinitt, som forresten også skjer av misbruk av vasokonstriktormedisiner..

Faren er at vasomotorisk rhinitt begynner som en forkjølelse. En rennende nese er ikke en god nok grunn til å gå til legen, du kan unne deg selv - slik at vi har igjen i førstehjelpsutstyret der fra sist?

Og i førstehjelpsutstyret er det ofte nazivin eller noe sånt.

La oss ta det som regel, hvis en rennende nese ikke forsvinner etter 14 dager, må du kontakte en spesialist.

Årsaker til vasomotorisk rhinitt

  1. Smittsomme lesjoner;
  2. Krumning av neseseptum;
  3. Adenoiditis;
  4. karies;
  5. Skjoldbruskkjertelsykdom;
  6. Kroniske sykdommer i nesen (tanzilit, bihulebetennelse);
  7. Irriterende miljøfaktorer. Støv, røyk eller sterk lukt (for eksempel parfyme) kan forårsake vasomotorisk rhinitt;
  8. Værforhold (høy luftfuktighet, tørrhet eller eksponering for kulde kan forårsake full eller delvis nesetetthet);
  9. Hormonell ubalanse (graviditet, bruk av p-piller, hormonbehandling osv.);
  10. Tar medisiner (det hender at rhinitt tar feil av en bivirkning av medisiner). Vasomotorisk rhinitt kan utvikle seg under påvirkning av visse medikamenter: betennelsesdempende (aspirin, ibuprofen), betablokkere (for behandling av høyt blodtrykk), beroligende midler, antidepressiva og medisiner som forbedrer den mannlige styrken
  11. Misbruk av vasokonstriktordråper;
  12. Matfaktorer: varm mat, krydder, krydret mat, alkoholholdige drikker;
  13. Understreke;
  14. Gastroøsofageal reflukssykdom;
  15. Astma;
  16. bihulebetennelse;
  17. Skader på nesen;
  18. polypper;
  19. Allergisk rhinitt.

symptomer

  • Vekslende overbelastning av en av neseborene - dette symptomet er veldig veiledende (se forklaringene nedenfor i teksten);
  • Hevelse i nesen;
  • Nesen er fylt opp nøyaktig på den siden pasienten ligger;
  • Fargeløs, slimete og rikelig neseutslipp;
  • dårskap;
  • Tilfeldig hoste hele dagen;
  • Vanskelighetsgrad å puste gjennom nesen;
  • En klump i halsen;
  • Vasoconstrictor drops hjelper ikke;
  • Fullstendig eller delvis tap av lukt;
  • Kløende nese;
  • Søvnforstyrrelse;
  • Tørr nese;
  • hodepine;
  • Økt tretthet;
  • Svakhet;
  • Hyppig og langvarig nysing;
  • Pustebesvær og tung pust gjennom munnen fordi det er vanskelig å puste gjennom nesen;
  • Ingen Appetit;
  • Nedsatt hukommelse.

Hvis rhinitt er allergisk, kan du legge til listen over symptomer:

  • Kløe og svie;
  • Rødhet i nesen, øyelokkene og rikelig tårer fra øynene;
  • Noen ganger økt kroppstemperatur.

Ikke sikker på om du har allergisk rhinitt eller ikke?

Hvordan skille vasomotorisk rhinitt fra allergisk

Lor lærte meg en enkel test. Plasser barnet ditt på høyre side i 10 minutter. Klyp deretter vekselvis høyre og venstre nesebor og be barnet puste.

Hvis bare høyre nesebor er blokkert, har du å gjøre med vasomotorisk rhinitt. Hvis begge neseborene er overbelastet, er allergisk rhinitt mest sannsynlig diagnosen..

For å være sikker, gjenta testen på venstre side.

diagnostikk

Gjør en avtale med en otorhinolaryngolog hvis du mistenker symptomer på vasomotorisk rhinitt hos deg selv eller barnet ditt..

Legen skal se:

  • Ødem (utvidelse av neseens sidevegger);
  • Utilstrekkelig sammentrekning av neseveggene under pusting;
  • Den særegne fargen på neseslimhinnen.

Analyser som vanligvis er foreskrevet for fullstendighet.

Blodprøve

Viser nivået av eosinofiler, som bestemmer det allergiske opphavet til vasomotorisk rhinitt.
I tillegg vil resultatene bidra til å forstå hvilke endringer som har skjedd i kroppen under sykdommen. Det hender at innholdet av erytrocytter og hemoglobin i blodet synker. Når nasal pust blir gjenopprettet, går lesningene tilbake til det normale.

Rhinocytogram (nesepinne)

Resultatene hjelper til med å forstå arten av sykdommen, for eksempel for å bekrefte eller utelukke allergisk rhinitt. Hvis smøret viser et stort antall eosinofiler, vil vasomotorisk rhinitt være allergisk.

Slimhinnesmett eller blod for herpes antistoffer

Herpes forårsaker lang og treg rhinitt. Et økt nivå av akutte fase-IgM-antistoffer vil bekrefte den aktive prosessen med sykdommen. Med nivået av IgG-hukommelsesantistoffer kan ikke sykdommens nåværende tilstand bestemmes, IgG viser at kroppen har møtt viruset i det siste.

Røntgen og computertomografi (CT)

Hjelp med å diagnostisere bihulebetennelse, bihulebetennelse eller andre inflammatoriske prosesser i neseslimhinnen.

Hudprøver, blodprøve for total immunoglobulin (Img E) og for spesifikt immunoglobulin E mot allergener

Foreskrevet for å bekrefte den allergiske naturen til vasomotorisk rhinitt, og for å finne ut det spesifikke allergenet kroppen reagerer på.

Rhinittbehandling

Etter en grundig diagnose kommer tiden for den etterlengtede behandlingen.

Det er mange former og årsaker til vasomotorisk rhinitt, og behandlingen for hvert tilfelle vil være forskjellig.

Behandling av sesongbasert allergisk rhinitt

  • Ingen kirurgi nødvendig;
  • Antihistaminer, vasokonstriktorer og hormonelle medisiner er foreskrevet for å lindre symptomer;
  • Det er nødvendig å redusere antall pasientkontakter med allergenet. For å gjøre dette, må du selvfølgelig finne ut hvilket allergen kroppen reagerer på..

Hjelp med reaksjon på kulde
Herdeprosedyrer: fotbad, kontrastdusj, håndbad.

Med medikamentell form for vasomotorisk rhinitt
Erstatt vasokonstriktor dråper for nesehormonelle sprayer (Nasanex, Avamis).

Hvordan behandle kronisk vasomotorisk rhinitt
Effekten av operasjonen vil være kortvarig, så behandlingen av kronisk rhinitt reduseres til forsøk på å redusere hevelsen i nesen.

  • blokader;
  • Laserterapi;
  • Osteopati;
  • Pusteøvelser;
  • Akupunktur;
  • herding;
  • Legemiddelterapi:
      • skylling av nesen med saltoppløsninger og fuktighetsgivende slimhinnen (hvis overbelastningen er alvorlig, før du skyller, må du huske å dryppe vasokonstriktorer ned i nesen i 15 minutter)
      • hormonelle sprayer (lange kurs, minst en måned);
      • antihistaminer i form av dråper eller aktuelle sprayer;
      • hvis vasomotorisk rhinitt med rik neseutslipp, kan legen foreskrive aktuelle hemmere som inneholder ipratropiumbromid.

Det er viktig å huske at vasokonstriktormedisiner ikke bør tas i mer enn fem til syv dager på rad. Hvis du tar slike medisiner over lang tid, vil neseslimhinnen bli tynnere, og rhinitt kan utvikle seg til atrofisk.

Retting av neseseptum
Hvis årsaken til rhinitt er den uregelmessige formen på neseseptum, kan medisin bare tilby kirurgi. Det er vanskelig å si om en slik operasjon vil være nyttig og hvor lenge effekten vil vare.

Adenoiditis Behandling
For allergikere anbefales det å fjerne adenoider sist når hørselen er nedsatt. Vi må lære å kontrollere adenoidene og sette dem i orden.

Først av alt, må du finne ut årsaken til økningen i adenoider, vanligvis er det to av dem: hyppig SARS eller konstant kontakt med et allergen.

For behandling av adenoider foreskrives hormonelle sprayer, laserfysioterapi, osteopati, akupunktur og til og med homeopati (allergikere må være spesielt forsiktige med homeopatiske medisiner).

Og bare hvis ingenting hjelper, kan du bestemme deg for en delvis fjerning av lymfevevet.

Behandlingsmetoder

Det er mange behandlinger for vasomotorisk rhinitt. Jeg vil liste de vanligste.

Pusteøvelser

Gymnastikk vil hjelpe helt fra de første tegn på sykdom, det gjenoppretter og letter puste i nesen.

Regler for å utføre pusteøvelser:

  • Sitt på en stol;
  • Rett ryggen;
  • Sett pekefingeren på nesebroen, tommelen og midten på begge sider av nesevingene;
  • Pust ut gjennom nesen og klyp venstre nesebor med fingeren. Ta et dypt pust gjennom den frie nesebor og klyp den;
  • Hold pusten i 10-15 sekunder;
  • Gjenta med det andre neseboret.
  • Gjenta minst 10 ganger om dagen.

Viktig! Pust ut sakte - utånding skal være 2 ganger lengre enn innånding.

Nesemassasje

Forbedrer blodsirkulasjonen, letter pustehinnene.

I 2-3 minutter må du massere broen på nesen og vingene i nesen i en sirkulær bevegelse med urviseren, og øke presset på punktene. Deretter sirkulære bevegelser mot klokken, og gradvis svekker trykket.

Interessant, med en vasomotorisk rhinitt, anbefales det også å massere nakken og nakken flere ganger om dagen.

Osteopati

For min sønn viste det seg at osteopati var en utmerket erstatning for hormonsprøyter. Hos et barn ble hevelse i nesen forårsaket av en klemming av hoftebeinet og en senket maxillær bihule.

Etter flere økter fjernet osteopaten klemmen og babyens nesepust forbedret seg markant. Vi gjentar øktene hver 6. måned.

Akupunktur

Akupunktur eller akupunktur kan gjøre underverker: det slapper av, forbedrer blodstrømmen, stimulerer blodkar, lindrer smerter og spenninger.

Med sår rygg og rhinitt går jeg på akupunktur økter flere ganger i året. Jeg kan ikke tvinge sønnen min - han er redd for nåler.

Jeg er enig, nålene ser skumle ut, men prosedyren er smertefri. Morsomt å lindre ryggsmerter, nåler settes mellom indeksen og tommelen og i øreflippene.

blokader

Rhinitt behandles ofte med neseblokkeringer ved bruk av steroidhormoner (hydrokortison). Steroidhormoner lindrer slimhinneødem og gjenoppretter nesepusten.

Laserfysioterapi

Vanligvis foreskriver ENT fysioterapi som tilleggsbehandling. Neseslimhinnen blir oppvarmet med en laser. Fysioterapi forbedrer blodsirkulasjonen i nesen, reduserer hevelsen betydelig, lindrer betennelse i slimstanden.

Terapien utføres ved hjelp av et spesielt apparat. Noen minutter lyser en laserstråle i det ene eller det andre neseboret.
Det komplette løpet av behandlingen er fra 7 til 10 dager. ENT anbefales å utføre prosedyren en gang om dagen til klokka 12.

Laserfysioterapi er en smertefri prosedyre. Sønnen min føler bare varme i nesen.

Laserterapi er også bra mot adenoiditt.

operasjoner

Når andre metoder mislykkes, gjenstår bare operasjonen. På kirurgens kontor hører du kanskje mange uforståelige begreper, men de betyr alle en ting - å redusere tykkelsen på neseslimhinnen ved hjelp av kirurgisk inngrep.

Laservasotomi av de underordnede turbinater - Laserstrålen varmer vevene under slimhinnen, og reduserer derved hevelsen i nesen.

Koblering, eller kald plasma-reduksjon - Ødelegg bløtvev i slimhinnen med forkjølelse.

Ultrasonisk vasotomi (desintegrasjon, ødeleggelse, ultralyd) - Ødelegg slimhinnevev med ultralyd.

Kryokirurgi, eller kryodestruksjon - Slimhinnen blir brent med nitrogen.

Radiobølgen (radiofrekvens) vasotomi av turbinatene - Neseslimhinnen blir utsatt for en vekslende høyfrekvent strøm som genererer radiobølger. Bløtvev blir oppvarmet og ødelagt. Denne metoden er ikke egnet for pasienter med en smal nesepassasje og barn..

Elektrokoagulasjon - Slimhinnen blir cauterisert med en elektrode, som blir oppvarmet av strøm. Denne metoden er ikke egnet for pasienter med en smal nesepassasje og barn..

Konkotomi (reseksjon) - Fjern en del av turbinat og slimhinne.

komplikasjoner

Dessverre fører vasomotorisk rhinitt ofte til komplikasjoner hvis den ikke blir behandlet..

  1. Kronisk bihulebetennelse er betennelse i paranasale bihuler. Bihulebetennelse vil tilføre forkjølelse konstant smerte i området med frontale bihuler.
  2. Otitis media - betennelse i mellomøret.
  3. Bihulebetennelse - Blant andre komplikasjoner forekommer bihulebetennelse oftest.
  4. Snorke.
  5. Hørselshemming - langvarig rhinitt svekker hørselen betydelig.
  6. Polypper i nesen.
  7. Utvikling av bronkialastma.

Klinikk for plastisk kirurgi
og kosmetologiprofessor Blokhin S.N..
og Dr. Wolfe I.A..

Vasomotorisk rhinitt refererer til sykdommer av en ikke-allergisk og ikke-smittsom art. Årsaken til patologien er et brudd på den vaskulære tonen i nesehulen. Dette kommer til uttrykk i anstrengelser med rikelig utslipp av ikke-purulente sekresjoner, nesetetthet som oppstår etter eksponering for et irritasjonsmiddel (kald luft, skarp lukt, medisin, viss mat, stress, trening). Søvnforstyrrelser, nedsatt idrettsprestasjon, lærings- eller arbeidsvansker er også ofte til stede. Jo alvorligere tilstand, jo flere symptomer vil det være. Ikke den minste rollen i utviklingen av sykdommen spilles av hormonell ubalanse, seksuell aktivitet og krumning i neseseptum..

Synonymer for begrepet "vasomotorisk rhinitt" er: ikke-smittsom ikke-allergisk flerårig rhinitt, ikke-allergisk rhinopati, idiopatisk rhinitt.

De ledende symptomene ved vasomotorisk rhinitt er rikelig slimutslipp, som ofte renner nedover bakveggen i nasopharynx, samt vanskeligheter med å puste nese, hovedsakelig av halvparten av nesen, spesielt når kroppen er horisontal. I de fleste tilfeller er forbindelsen mellom påvirkning av en ekstern eller intern irriterende faktor og utseendet av symptomer tydelig sporet, men hos en rekke pasienter er årsakene til vasomotorisk rhinitt fortsatt ukjente..

Noen ganger har pasienter symptomer som kløe i nesen, nysing, vannig utflod og konjunktivitt. Ved nøye undersøkelse kan cyanose i lemmene, økt svette, nedsatt hjertefrekvens, hypotensjon, hypotermi, døsighet, redusert humør oppdages.

Ved undersøkelse av nesehulen ved bruk av et rhinoscope eller et endoskop oppdages en økning i tykkelsen og hyperemiaen i slimhinnen i den underordnede concha, noe som betydelig kompliserer visualiseringen av de bakre delene av nesen, der krumningen av septum ofte blir funnet. Det er denne grunnen som ofte anses som "skylden" for utviklingen av vasomotorisk rhinitt..

Det er ingen spesifikke diagnostiske metoder for denne sykdommen, derfor stilles diagnosen "vasomotorisk rhinitt" vanligvis ved å ekskludere andre typer rhinitt. For å utelukke for eksempel allergisk rhinitt, foreskrives allergiske hudprøver og en blodserumtest for innholdet av spesifikk IgE. Motsatt gir tilstedeværelsen av langvarig (mer enn 6 uker) rhinoré under graviditet og dens forsvinning i løpet av de neste 2 ukene etter fødsel diagnosen hormonell rhinitt, og den konstante bruken av vasokonstriktor nesedråper fører til diagnosen medisinering rhinitt.

Vasomotorisk rhinitt behandles empirisk, og søker å minimere eller eliminere påvirkningen av mulige årsaksfaktorer fullstendig. Ved kald rhinitt anbefales fot- eller håndbad med gradvis temperaturnedgang med 1 grad. Hvis grunnen har en psyko-emosjonell opprinnelse, anbefales det å forbedre livet, begynne å spille idrett eller gjøre morgenøvelser. Med mat rhinitt er det nødvendig å utelukke matvarer som forårsaker utseendet til karakteristiske symptomer på vasomotorisk rhinitt.

Også i behandlingen av sykdommen er effektiviteten av følgende medikamenter blitt påvist: aktuelle H1-blokkere, intranasale glukokortikosteroider, stabilisatorer av mastcellemembraner, M-antikolinergika, blokkering av peptidergiske nevroner, botulinumtoksin-A.

Hvis konservative tiltak er ineffektive i seks måneder eller mer, foreskrives kirurgisk behandling - korreksjon av neseseptum, endring av stillingen til den underordnede turbinaat, kutting eller koagulering av fartøyene som går til den underordnede turbinaat, økning av størrelsen på turbinatene.

Krumning av neseseptum

Generell informasjon

Svært ofte henvender pasienter seg til otolaryngologer med klager på at de har vanskeligheter med å puste i nesen. Som et resultat, etter undersøkelsen, indikerer ofte sykehistorien at dette symptomet er assosiert med deformasjon av neseseptum..

Krumning av neseseptumet er en tilstand der septum avviker til en eller begge sider av midtlinjen. Med en slik patologi har en person problemer med å puste gjennom en eller begge nesen. Det er andre ubehagelige symptomer på grunn av vanskeligheter i utstrømningen av sekresjon fra paranasal bihulene..

Hovedfunksjonen til neseseptumet er å sikre jevn luftstrøm mellom begge nesekronene. Hvis den bøyer seg, er det brudd på viktige funksjoner - oppvarming, rensing, fuktighetsgivende. Denne tilstanden (ICD-10-kode - J34.2) er en av de vanligste plagene i nesehulen..

Statistikk viser at en fortrengt septum sjelden observeres hos barn, men hos voksne er dette veldig vanlig. Omtrent halvparten av alle mennesker lider av symptomene provosert av denne sykdommen i en eller annen grad. Dessuten er det mer vanlig hos menn enn hos kvinner..

patogenesen

Nesehulen er prismatisk. Midt i hulrommet er det en vertikal septum som deler nesehulen i to halvdeler. Den består av to seksjoner - fremre brusk og bakben. Det benete parti dannes av den vinkelrette plate av etmoidbenet og vomer, brusk - firkantet brusk.

Hos nyfødte er septum i nesen rett og jevn. Det består av bruskvev som det er områder med ossifikasjon. Gradvis blir brusk omdannet til bein, og beinene vokser sammen. Krumning oppstår i prosessen med menneskelig vekst på grunn av brudd på visse prosesser som oppstår i kroppen. Krumning kan oppstå på grunn av ujevn vekst i brusk- og benete seksjoner, når en av disse delene vokser raskere enn den andre. Kurvurer kan også utvikle seg på grunn av en rekke skader og skader. Selv mindre traumer kan føre til skade på vekstsoner og gradvis utvikling av krumning.

Klassifisering

Det er slike varianter av denne patologien:

  • crest;
  • pigg;
  • krumning;
  • kombinasjon av forskjellige typer patologi.

Avhengig av årsakene til utviklingen av denne manifestasjonen, skilles følgende krumningstyper:

  • Fysiologisk - det utvikler seg på grunn av tilstedeværelsen av en genetisk disposisjon til et brudd på utviklingen og veksten av bein i hodeskallen.
  • Traumatisk - det blir en konsekvens av skader forårsaket av slag, fall og andre skader.
  • Kompenserende - utvikler seg som en konsekvens av andre lidelser.

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologien, skilles de:

  • Mild grad - dårlig uttrykt. Krever ikke behandling.
  • Middels - septum er halvparten av avstanden til sideoverflaten fra midtlinjen. Krever behandling.
  • Alvorlig grad - septum berører praktisk talt neseoverflaten. Krever øyeblikkelig behandling.

Avhengig av lokalisering av krumningen:

  • Foran - mer vanlig.
  • I ryggen - mindre vanlig.

Årsaker til krumningen i neseseptum

Avhengig av typen krumning av neseseptumet, bestemmes følgende årsaker til denne patologien:

  • Fysiologisk - ujevn vekst av hodeskallen, arvelige deformiteter. Oftest fører disse årsakene til krumning i ungdomsårene..
  • Traumatisk - led ansiktsskader, brudd, sterke slag som fører til forskyvning. Oftest er disse grunnene typiske for gutter og menn..
  • Kompenserende - patologiske forandringer utvikler seg som et resultat av svulster, polypper og andre neoplasmer i nesehulen.
  • Viral - endringer provoserer de overførte sykdommene. Dette kan skyldes den overførte influensa, SARS, otitis media, bihulebetennelse, etc..

Symptomer på krumningen i neseseptum

Hvis neseseptum er buet, utvikler pasienten ubehagelige symptomer som indikerer en slik patologi.

  • Vanskelighet med pust i nesen. Med en mild grad av patologi kan det hende at en person ikke har pusteproblemer. Men når hypertrofi av turbinatene oppstår i motsatt krumning av nesedelen, smalner lumen i nesegangen til den sunne delen, og pasienten begynner å føle mangel på luft. Han utvikler tung pust i nesen, pustebesvær. På grunn av slike vanskeligheter blir en person ofte vant til å puste gjennom munnen..
  • Kronisk betennelse i bihulene. Med hypertrofi av intranasale strukturer, smalere utløpet fra bihulen, noe som fører til en forstyrrelse i normal utstrømning av slim og utilstrekkelig oksygentilførsel inne. Når bakteriefloraen kommer inn, utvikles purulente inflammatoriske prosesser i bihulehinnen. Hvis akutt bihulebetennelse eller forverring av kroniske former forekommer mer enn 4 ganger i året, bør du vurdere kirurgi.
  • Kronisk rhinitt. Hvis en av halvdelene av nesen konstant har en funksjonell overbelastning, vises i den større halvdel, etter en stund, rhinitt i en kronisk form. Dette fører til slimhinnehypertrofi og økt slimproduksjon, som strømmer inn i nasopharynx..
  • Inflammatoriske prosesser av nærliggende organer. Personer med denne patologien har ofte betennelse i mellomøret, Eustachian-røret. Også leger bemerker at personer med en buet septum tre ganger oftere utvikler ARVI.
  • Tørr nese, hyppig blødning. Ved krumning dannes et overflødig lufttrykk på slimhinnen, og dette fører til at det tørker. Dystrofiske forandringer vises, slimhinnen blir tynnere. Vaskelig skjørhet og hyppige neseblødninger blir også notert..
  • Luktforringelse. Siden det med en buet septum vises hindringer for strømmen av luft og lukt til luktepitelet, fører dette til brudd på luktesansen.
  • Hodepine. Hodet kan verke på grunn av brudd på strømmen av oksygen til blodet. Spesielt sterkt føles hypoksi hvis en person blir overbelastet mentalt eller fysisk.
  • Snorke. Siden med en ujevn septum vil luftstrømmen gjennom venstre og høyre nesebor være forskjellig, utøves forskjellig trykk på tungen til den myke ganen, noe som fører til dets hypertrofi. Som et resultat, på grunn av vibrasjoner av hypertroferte områder, snorker en person i en drøm..
  • Endret neseform. Hvis septum er bøyd på grunn av årsaker assosiert med traumer, endres også nesens form. Den skifter til venstre eller høyre, pukkelform på ryggen.
  • Rask uttømmbarhet. Pusteproblemer kan føre til at en person føler seg ukomfortabel og blir trett raskt..

De listede symptomene vises avhengig av krumningsgraden

Analyser og diagnostikk

Som regel er diagnosen grei. Denne diagnosen kan bekreftes av en otolaryngolog ved å utføre en direkte neshornekopi. Hvis krumningen er lokalisert i de dype delene av nesen, kan det være nødvendig med ytterligere forskningsmetoder for å bestemme den..

Generelt brukes følgende metoder for å etablere en diagnose:

  • Ekstern undersøkelse - i prosessen evaluerer spesialisten utseendet på nesen, evaluerer nese-pust og lukt.
  • Rhinoscopy - undersøker nesehulen ved hjelp av spesielle instrumenter. Anterior og posterior rhinoscopy kan utføres. Fremre rhinoskopi utføres for å studere funksjonene i nesehulen og formasjonene som er der (polypper, svulster, abscesser, hematomer). For å utføre anterior rhinoscopy, brukes en nasal dilator og en spesiell sonde. Posterior rhinoscopy brukes til å undersøke nasopharynx og nesehulen, utføres fra siden av munnen, det utføres ved hjelp av en slikkepott og et speil.
  • Videoendoskopi - visuell undersøkelse av nesehulen ved hjelp av et endoskop.
  • Røntgen av paranasale bihuler.
  • Computertomografi av paranasale bihuler.
  • Laboratorieblodprøver.

For å avgjøre om en pasient trenger en operasjon, er det viktig å foreta en omfattende diagnose.

Behandling og kirurgi for avviket neseseptum

Det er mulig å bestemme hvilken type behandling pasienten trenger bare etter at diagnosen og kurvaturens alvorlighetsgrad er fastslått. Behandling av krumningen i neseseptum uten kirurgi er bare mulig hvis patologien er svak, og med jevne mellomrom er det bare nødvendig å fjerne ubehagelige symptomer. Medisiner brukes utelukkende for å eliminere symptomer, siden du bare kan kvitte deg med problemet raskt.

Vasomotorisk rhinitt: symptomer og behandling

Vasomotorisk rhinitt er en inflammatorisk prosess i neseslimhinnen. I en sunn tilstand er fartøyene i stand til å kontrollere luftvolumet, endre størrelse ved å fylle med blod. Når bakterier, virus, mikrober, allergener og andre fremmedlegemer kommer inn i kroppen utenfra, øker skjellets vev, og som et resultat smalner nesehulen. I tillegg fører en økning i eksitabiliteten til de perifere delene av det autonome nervesystemet (ANS) til en ødem-sekretorisk reaksjon..

Vasomotorisk rhinitt forekommer hos mennesker i forskjellige aldre. Mer enn 10% av innbyggerne i megasiteter lider av det. En tredjedel av pasienter med regelmessig frekvens føler uttalte tegn på sykdommen. Gjennomsnittsalderen for pasienter er 35-45 år. I følge statistikk er kvinner dobbelt så sannsynlige som menn å ha vasomotorisk rhinitt. Behandling bør gis etter diagnose. På grunn av det faktum at sykdommen utvikler seg sakte, er det vanligvis ingen hastverk med å eliminere symptomene. Som et resultat begynner det å utvikle seg, komplikasjoner vises..

Former av sykdommen

Vasomotorisk rhinitt er av to typer: allergisk og neurovegetativ.

Allergisk rhinitt

Allergisk rhinitt er en funksjonsfeil i blodsirkulasjonen som oppstår under påvirkning av allergener, samt andre irriterende faktorer.

For øyeblikket de kommer inn i kroppen begynner en allergisk reaksjon, som er spesifikk og ikke-spesifikk. En spesifikk reaksjon har tre stadier:

  • immunologisk (antistoffproduksjon),
  • fremvekst av meklere,
  • patofysiologisk (inflammatorisk prosess).

Symptomatologien på en uspesifikk reaksjon skyldes nærkontakt med allergenet.

Sykdommen kan manifestere seg i en sesongmessig eller helårsform. I det første tilfellet er overtredelsen av kortsiktig karakter og krever ikke hurtig svar. I det andre tilfellet må pasienten identifisere typen allergen ved bruk av tester. Behandling av vasomotorisk allergisk rhinitt innebærer bruk av antihistaminer.

Rhinitt av nevovegetativ form

Rhinitt av den neurovegetative formen er en lidelse som blir observert på grunn av feil fylling av nesehulen med blod.

Det utvikler seg vanligvis hos mennesker med VNS-sykdommer eller under påvirkning av slike eksterne faktorer:

  • aggressive harpikser,
  • støv,
  • irriterende lukt.

Sesongbarhet i dette tilfellet spiller ingen rolle. Hovedsymptomet er en rennende nese, som vises om morgenen og forsvinner om kvelden. Symptomer og behandling av nevrovovektiv vasomotorisk rhinitt er etablert av otolaryngolog og nevrolog.

Sykdomstadier

Når vasomotorisk rhinitt utvikler seg, går den gjennom tre stadier av utvikling:

  1. Første etappe. Symptomer er ikke uttalt, nesen tetter seg opp i nærvær av en ubehagelig lukt eller i tilfelle temperaturendringer.
  2. Andre etappe. Betennelse i slimhinnen begynner, personen er bekymret for kløeangrep. Mulig utvikling av polypper.
  3. Fase tre. Pasienten mister sin luktesans, utflod fra nesen begynner, en følelse av slim i halsen. Reduserer immuniteten.

I fare er mennesker som bor på steder med høye nivåer av luftfuktighet, som er utsatt for dårlige vaner og eksponering for allergener, så vel som de som har ustabile hormonnivåer i kroppen.

Årsaker til utseendet

Årsakene som bidrar til ubalansen i strukturen til den underordnede turbinatet i nesen kan være fysiologiske, psykologiske, miljømessige og farmakologiske..

Eksterne faktorer:Interne faktorer:
  • endringer i temperatur, en kraftig endring i atmosfæretrykk og andre endringer i været;
  • virale luftveissykdommer;
  • handlingen med usunn mat;
  • effekten av nikotin og alkohol;
  • langsiktig bruk av dråper;
  • luftforurensning med røyk, tjære;
  • innånding av ubehagelig lukt;
  • bruk av skadelige husholdningskjemikalier.
  • ustabil mental tilstand;
  • sterk fysisk aktivitet;
  • problemer av seksuell art;
  • hormonell forstyrrelse i kroppen;
  • tegn på akromegali, gigantisme;
  • patologisk tilbakeløp i magen;
  • deformasjon av neseseptumet;
  • sykdommer i ØNH-organer;
  • hindring av luftveiene;
  • skjoldbrusk patologi.

Symptomer på sykdommen kan vises i løpet av perioden med aldersrelaterte endringer i kroppen (kvinnelig, mannlig overgangsalder), bære et barn og ammer. Regelmessig medisinering kan også føre til rhinitt:

  • antidepressiva,
  • beroligende,
  • alfablokkere,
  • prevensjonsmidler,
  • ikke-steroide medikamenter.

Hos et barn kan rhinitt skyldes tenner. Årsaken kan også ligge i primære patologier: betennelse i mandlene, faryngitt, krumning av septum, etc..

Symptomer og tegn

Det viktigste symptomet på vasomotorisk rhinitt er vedvarende respirasjonssvikt. Nasal lunger oppstår spontant. Dette skjer vanligvis om morgenen og mens du legger deg. Pusteforstyrrelse er ledsaget av nysing, lakrimering og frigjøring av klart slim fra munnhulen. Hvis plagen er ledsaget av en bakteriell infeksjon, blir utslippet gult og grønt. Kroppstemperatur med vasomotorisk rhinitt øker ikke.

Nesen kan også bli hindret når pasienten endrer klimaområde eller blir utsatt for overdreven fysisk anstrengelse.

I tillegg inkluderer det kliniske bildet følgende hovedsymptomer:

  • trang i templene,
  • rødhet i øyeeplene,
  • tyngde og hevelse i nesebroen,
  • ukontrollert frigjøring av slim og spytt,
  • redusert oppfatning av lukt,
  • rødhet i neseslimhinnen.

Blant de sekundære symptomene:

  • nedsatt ytelse,
  • føles svak,
  • ustabil mental tilstand,
  • nervøse lidelser,
  • tap av Appetit,
  • bitterhet i munnen,
  • nedsatt immunitet,
  • dyspné,
  • overdreven svette.

Ukontrollert bruk av dråper for vasomotorisk rhinitt kan forårsake uventede kløeutslag i nesen. Utilstrekkelig ventilasjon av lungene medfører brudd på blodstrømningsprosessen og som et resultat av en forringelse av tilførsel av oksygen til kroppen. Dette fører til funksjonsforstyrrelser i ANS.

diagnostikk

Før du starter behandlingen av vasomotorisk rhinitt, bør du diagnostisere sykdommen.

Kriteriene som legen blir styrt av når han intervjuer:Typiske tegn på pasientens tilstand:
  • det faktum at det er tegn på rhinitt,
  • eksterne faktorer,
  • ledsagende brudd,
  • sykdomsvarighet.
  • vedvarende nesetetthet,
  • hevelse i bihule,
  • nysing,
  • mangel på lukt,
  • luftforurensningsnivå,
  • effekten av irriterende lukt,
  • tilstedeværelsen av en virusinfeksjon,
  • vegetativ vaskulær dystoni (VVD),
  • hypertensjon,
  • tonsillitt,
  • faryngitt,
  • hormonell svikt.

Legen evaluerer historiedataene, der årsaken og historien til rhinittutvikling er etablert. På dette stadiet bør tilstedeværelsen av andre sykdommer i nesehulen utelukkes..

Pasientundersøkelse

Bestemmelse av det kliniske bildet innebærer en objektiv undersøkelse av pasienten. Før etablering av hvordan man skal behandle kronisk vasomotorisk rhinitt, må otolaryngologen avgjøre om følgende oppstår:

  • vanskelig sammentrekning av veggene under pusten;
  • en økning i størrelsen på veggene i nesehulen;
  • utslipp av slimete eller vannaktig karakter;
  • brudd på menneskelig velvære (svakhet, tretthet).

Om nødvendig er en allergolog og en nevrolog involvert i diagnosen. På dette stadiet blir symptomene på VSD avslørt:

  • senke blodtrykket,
  • følelse av kulde i lemmene,
  • leddsmerter og muskelsmerter,
  • høy svette,
  • angst.

Etter dette blir laboratorie- og kliniske forskningsmetoder utført..

rhinos

Rhinoscopy - undersøkelse av nesehulen ved hjelp av hjelpeinstrumenter: trakter for barn og speil for voksne. I moderne forhold utføres prosedyren ved hjelp av et videokamera. Resultatet vises på monitoren, noe som gjør det mulig å analysere sykdommen i dynamikk.

Under anterior rhinoscopy blir speilet satt inn i hullet til en dybde på en til to centimeter, hvoretter det åpnes i de fremre delene av sinus. Dette lar deg vurdere tilstanden til den fremre delen av septum, samt den generelle nesepassasjen..

Den midterste neshornskopien innebærer å sette spekulatet under det midterste skallet. Legen kan se den midtre nesepassasjen.

Ved bakre neshornkopi settes et fiberskop gjennom munnhulen opp til svelget. På denne måten kan tilstanden på baksiden av skallet vurderes. For å forhindre gagrefleks utføres bedøvelsesbehandling. I følge resultatene av neshornkopi bestemmes det hvordan man skal behandle vasomotorisk rhinitt uten kirurgi.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

For å vite hvordan du kan kurere vasomotorisk rhinitt, må du utføre laboratoriediagnostikk:

  1. En generell og biokjemisk blodprøve lar deg se antall eosinofiler.
  2. Allergitester:
    • hudallergitester - når patogenet kommer inn i huden, oppstår en allergisk reaksjon;
    • vurdering av immunoglobulin G mot patogenet innebærer laboratorieanalyse av blodserum ved bruk av en spesiell tablett.
  3. Immunogram lar deg vurdere kvaliteten på immunsystemet.
  4. Analyse av sående neseutslipp ekskluderer tillegg av infeksjon (rhinitt, bihulebetennelse).
  5. En røntgenstråle viser en endring i fargen på de maksillære bihulene og tilstedeværelsen av en polypdannelsesprosess.

Listen over ytterligere diagnostiske metoder inkluderer et elektrokardiogram og et elektroencefalogram.

Behandling

Behandling av både innledende og kroniske former for vasomotorisk rhinitt er ikke en enkel prosess.

Kompleks terapi inkluderer:

  • iverksette tiltak for å beskytte mot smitte,
  • normalisering av livsstil og rekreasjon,
  • korreksjon av kosthold,
  • avvisning av dårlige vaner,
  • medikamentell behandling,
  • prosedyrer for fysioterapi,
  • Kirurgisk inngrep.

Komplekset av tiltak avhenger av sykdomsformen, pasientens alder, samt tilstedeværelsen av andre lidelser i kroppen. Behandling av vasomotorisk rhinitt utføres hjemme eller på sykehus.

Legemiddelterapi

Målet med medikamentell terapi er å eliminere symptomene på sykdommen med ytterligere lindring av pasientens tilstand. For dette kan otolaryngologen foreskrive:

  • Antihistaminer fra 2. og 3. generasjon. De eliminerer tegn på allergier, kjemper mot patogener av viruset.
  • Medisiner som innsnevrer blodkar. På grunn av den reduserte størrelsen på fartøyene blir fri pust gjenopprettet.
  • Preparater basert på kortikosteroidhormoner. De eliminerer den inflammatoriske prosessen, forbedrer immunforsvaret.

I tillegg er M-kolinergiske reseptorblokkere og cellemembranstabilisatorer foreskrevet. Vi anbefaler at du stiller legen din et spørsmål om hvilke dråper du kan bruke for vasomotorisk rhinitt.

Sørg for å skylle nesehulen med en løsning av havsalt. Forsikre deg om at temperaturen i løsningen er mellom 35-40 ° C. Det er bedre å tilberede det før direkte bruk. Prosedyren utføres daglig i 10 dager.

Behandling av vasomotorisk rhinitt kan gjøres hjemme. Dens varighet bestemmes individuelt. Legen bestemmer det basert på egenskapene til sykdomsforløpet.

Forberedelser for vasomotorisk rhinitt

Behandling av vasomotorisk rhinitt med medisiner gir et stabilt og langvarig resultat. Slike medisiner som "Sialor Reno" og "Sialor Aqua" er veldig populære på grunn av deres ubestridelige fordeler sammenlignet med andre medisiner..

"Sialor Reno"

"Sialor Rino" er nesedråper med en vasokonstriktoreffekt. Indikasjoner for deres bruk:

  • vasomotorisk rhinitt,
  • akutt luftveissykdom,
  • restaurering av dreneringsfunksjon i tilfelle betennelse.

Legemidlet er foreskrevet for barn og voksne.

Blant fordelene med stoffet "Sialor Reno":

  • praktisk måte å bruke,
  • øyeblikkelig effekt (innen få minutter),
  • muligheten for dobbeltbruk per dag,
  • tilstedeværelsen av tre doseringsvarianter,
  • ingen risiko for kryssforurensning (forurensning under produksjonen),
  • forseglet emballasje (polymerbeholdere).

Grunnlaget for "Sialor Reno" er oksymetazolin - en lokal alfa-adrenostimulant. Verktøyet reduserer hevelsesgraden i slimhinner i bihulene, frigjør luftveiene og letter også pasientens tilstand. Effekten begynner etter fem minutter og varer i opptil 12 timer..

Sialor Aqua

Sialor Aqua er en isoton løsning for intranasal bruk. Det er basert på renset sjøvann, som ikke bare hjelper med å opprettholde nesehygiene, men også bekjemper tegn på vasomotorisk allergisk rhinitt..

Blant funksjonene til Sialor Aqua:

  • salt sammensetning,
  • trygg effekt på kroppen,
  • muligheten til å bruke i alle aldre (også for barn under ett år),
  • praktisk og økonomisk form for utgivelse (plastampuller).

Legemidlet støtter den normale mikrofloraen i slimhinnen, fremmer metning av slim med beggeceller, har en betennelsesdempende og antibakteriell effekt. Regelmessig bruk av løsningen lar deg stabilisere regenerative prosesser, og øker også aktivitetsnivået til epitelet til ytre stimuli.

Medisiner mot vasomotorisk rhinitt må tas som anvist av legen din. Selvmedisinering kan være full av ubehagelige konsekvenser..

fysioterapi

Fysioterapi vil hjelpe deg med å bli kvitt vasomotorisk rhinitt. Hvordan og hvor lenge du skal gjennomføre det - det er nødvendig å diskutere med en spesialist.

Fysioterapi inkluderer:

  • Laserbehandling. Lysstrømmen ledes til det berørte området av nesen, og har en gunstig effekt på det vaskulære systemet.
  • UHF-terapi. Prosedyren utføres ved bruk av høye frekvenser. Bidrar til å redusere puffiness og stabilisere blodstrømmen.
  • Bestråling med ultralyd. Letter den generelle tilstanden til pasienten. Aktuelt under alvorlig rennende nese og hevelse.

Regelmessig fysioterapi (hvert halvår) vil redusere sannsynligheten for å utvikle sykdommen i fremtiden.

Kirurgisk inngrep

Hvis konservativ terapi mislykkes, behandles vasomotorisk rhinitt med kirurgi. Dette er et ekstremt tiltak, som må tas til når det haster. Pasienter i remisjon er innlagt på det.

Indikasjoner for kirurgi:

  • hyperplasia,
  • polyposeprosess,
  • krumning av septum,
  • tilstedeværelsen av pus og rygger.

Det er flere metoder for kirurgisk behandling. Den mest populære av dem anses å være vasotomi - prosessen med ødeleggelse av bindeårene i periosteum og slimhinner, på grunn av hvilken de reduseres i størrelse. Operasjonen utføres med radiokirurgiske apparater, sjeldnere bruker leger en skalpell. Septoplastikk brukes hvis det er nødvendig å justere neseseptumet.

Elektroplasma-koagulering lar deg oppnå effekten ved hjelp av en koagulator, ultralydsoppløsning - takket være ultralyd.

På en eller annen måte er hver av disse metodene rettet mot ødeleggelse av vev for å redusere betennelse i vasomotorisk rhinitt. Spray i nesen og andre medisiner i den postoperative perioden er foreskrevet på individuell basis.

Forebygging av sykdommen

For ikke å stille deg selv spørsmålet om hvordan du kan kurere kronisk vasomotorisk rhinitt i fremtiden, må du ta vare på tiltak for å forhindre det. Dette krever:

  • overvåke nivået av blodtrykk;
  • ikke bruk skadelige kjemikalier og kosmetikk;
  • eliminere avvik i nesehulen;
  • eliminere hindringer i luftveiene;
  • revidere kostholdet til fordel for sunn mat;
  • berike menyen din med mineraler, vitamin A og E;
  • gi opp dårlige vaner (alkohol, røyking, narkotika);
  • stabilisere den psyko-emosjonelle tilstanden;
  • gjøre moderat treningsterapi;
  • unngå infeksjon med virale og luftveissykdommer;
  • normaliserer immunforsvaret.

Regelmessig medisinsk undersøkelse hjelper til med å forhindre utvikling av allergisk vasomotorisk rhinitt. Behandling av symptomer må avtales med en spesialist..

Endelig

Økningen i forekomsten av vasomotorisk rhinitt er ikke bare et medisinsk, men også et sosialt problem. Pasienten blir funksjonshemmet, hans fysiske aktivitet avtar, konsentrasjonen av oppmerksomhet avtar, indikatorer for intellektuell aktivitet forverres.

For å begynne behandlingen av vasomotorisk rhinitt, er det nødvendig å etablere symptomene i tide. Dette vil bidra til å unngå komplikasjoner og forbedre livskvaliteten..

Omtrent fem til syv økter med konservativ terapi hjelper til med å gjenopprette staten hos 85% av pasientene. De resterende 15% gjennomgår et andre kurs i løpet av neste måned, hvoretter de føler en betydelig forbedring. Behandling av vasomotorisk rhinitt utføres under streng tilsyn av den behandlende legen.

Populære Kategorier

En Cyste I Nesen

Tap Av Lukt