loader

Hoved

Bronkitt

Behandling av inflammatoriske sykdommer i mellomøret

Akutt og kronisk otitis media er preget av utvikling av patologiske forandringer i forskjellige deler av mellomøret: tympanic hulrom, auditive tube, mastoid prosess. Med forskjellige former for sykdommen i en av avdelingene i midten

Akutt og kronisk otitis media er preget av utvikling av patologiske forandringer i forskjellige deler av mellomøret: tympanic hulrom, auditive tube, mastoid prosess. Med forskjellige former for sykdommen i en av delene av mellomøret, er disse endringene mer uttalt enn hos andre [2, 8]. Så med katarrhal otitis media, dominerer prosessen i hørselsrøret, med akutt purulent otitis media - i tympanic hulrom, med mastoiditis - i mastoid prosessen. I kronisk otitis media observeres oftere et samtidig uttalt forløp av den inflammatoriske prosessen i to eller til og med tre deler av mellomøret, og dette bør tas i betraktning når du forskriver behandling.

Mellomørebetennelse forekommer i alle aldre; blant andre sykdommer i ØNH-organer diagnostiseres akutt otitis media (AOM) i 20-30% av tilfellene. Sykdommen blir spesielt observert hos barn i de første leveårene. Spesielt ble det funnet at ved ett års alder, 62,4% av barna gjennomgår AOM en gang, og 17,3% har tre eller flere episoder av denne sykdommen [15–17]. I følge studier utført i USA, i løpet av de første 3 leveårene, gjennomgår opptil 90% av barna NDE minst en gang [9]. I 25,5% av tilfellene er otitis media overført i barndommen årsaken til utviklingen av hørselstap hos voksne, mens hos omtrent 12% av pasientene er hørselstap sensorisk av natur [3, 4].

Skille mellom akutt og kronisk betennelse i mellomøret, og etter morfologiske forandringer - katarrhal, serøs og purulent otitis media. Det er også fibrinøs, hemorragisk betennelse og dens blandede former, og når prosessen sprer seg til beinstrukturene i mellomøret, snakker de om carious-destructive, cholesteatomic former for kronisk otitis media [8].

Rettidig anerkjennelse og rasjonell behandling av akutte og kroniske inflammatoriske sykdommer i øret kan forhindre ikke bare dannelse av vedvarende hørselstap, men også utvikling av mastoiditt, alvorlige, livstruende intrakranielle komplikasjoner, samt spredning av den patologiske prosessen til labyrinten, ansiktsnerven. Patogenetisk jordet behandling av otitis media bør ta hensyn til en rekke faktorer som bestemmer utviklingen og egenskapene til forløpet av betennelse i mellomørehulen. Ledende blant disse faktorene er: arten av morfologiske forandringer i mellomørehulen, infeksjonsveiene i mellomøret, egenskapene til det forårsakende middelet i den smittsomme prosessen, tilstanden til lokal og generell immunbeskyttelse mot penetrering og utvikling av infeksjon i mellomøret.

Inntrengning av infeksjon i mellomørehulen kan utføres på forskjellige måter: rørformet, hematogen, transtympanisk - med traumatisk skade på den tympaniske membranen, retrograd - med spredning av infeksjon fra kranialhulen. Blant disse traséene er den vanligste tubogen - i nesten 90% av tilfellene spiller den en ledende rolle i patogenesen til NDE. Så med katarrhal otitis media, som er den vanligste typen betennelse i mellomøret, er årsaken til sykdommen en funksjonsfeil i hørselsrøret uttrykt til en viss grad, noe som fører til nedsatt ventilasjon av tympanhulen. Dette skjer med akutte luftveissykdommer, influensa, forskjellige inflammatoriske prosesser i nesen, nasopharynx, paranasal bihuler. Hos barn finnes foci med kronisk betennelse i lymfooidvevet i nasopharynx, der potensielle forårsakende midler av otitis media, hemofil bacillus og stafylokokk mikroflora, ofte er i vevet i svelget mandlene, er en hyppig smittekilde som sprer seg til området i hørselsrøret (13). Årsaken til tubootitt kan også være skarpe endringer i atmosfæretrykk under oppstigningen og nedstigningen av et fly (aerotitt), under nedsenking og oppstigning av dykkere og ubåter (mareotitt) [8].

Brudd på ventilasjonen av det tympaniske hulrommet fører til det faktum at luften som er inne i den blir absorbert av slimhinnen, og påfylling av den er vanskelig på grunn av nedsatt tetthet av hørselsrøret. Som et resultat avtar trykket i det tympaniske hulrommet, en effusjon vises i det, og gunstige forhold skapes for utvikling av infeksjon. I tilfelle brudd på den beskyttende funksjonen til hørselsrøret, kan infeksjonen gjennom dets lumen trenge inn i tympanic hulrom - et akutt purulent otitis media utvikler. Sjeldnere kommer infeksjonen inn i mellomøret gjennom den skadede tympanic membranen i tilfelle det er skader eller gjennom såret av mastoidprosessen - i dette tilfellet utvikler det seg traumatiske otitis media. Den hematogene infeksjonsveien i mellomøret er mulig med smittsomme sykdommer som influensa, meslinger, skarlagensfeber, tyfus, tuberkulose, etc. I ekstremt sjeldne tilfeller utvikler otitis media seg når infeksjonen sprer seg fra kranialhulen eller labyrinten, denne banen betegnes som retrograd.

En viktig faktor som bestemmer arten av betennelse i mellomørehulen, er det forårsakende middelet til infeksjonen. Saprofytisk mikroflora trer ofte inn i tympanic hulrom gjennom hørselsrøret fra svelget i tympanic hulrom, men med tilstrekkelig effektivitet av immunforsvaret, forårsaker dens penetrering ikke betennelse. Hvis mikroflorainntaket var massivt eller det var veldig virulent, utvikler NDE. Det samme kan skje med en liten hit av saprofytisk mikroflora i strid med lokal og generell immunitet.

Resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av innholdet i tympanisk hulrom hos pasienter med CCA er ganske ensartede. Ifølge de fleste forfattere er de vanligste forårsakende midlene av CCA hos voksne og barn Streptococcus pneumoniae og Haemophilus influenzae. Ulike stammer av disse mikroorganismene befolker nasopharynx hos de fleste barn. Disse to mikroorganismene utgjør totalt 60–80% av bakterielle patogener av sykdommen [8, 9]. Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) blir sådd noe sjeldnere [11, 12]. Omtrent 20% av kulturene fra tympanisk hulrom er sterile. Det antas at opptil 10% av NDE-tilfellene kan være forårsaket av virus [17]. Mycoplasma pneumoniae (spesielt kan det forårsake bullous hemorragisk myringitt), Chlamydia trachomatis og Chlamydophila pneumoniae kan spille en rolle i etiologien til denne betennelsen.

I kronisk purulent otitis media er spekteret av mikroorganismer hovedsakelig representert av assosiasjoner av patogener, blant annet er aerober som Pseudomonas, S. Aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella, S. Pneumoniae oftere funnet. Av anaerobene sås ofte Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillis. Med et langt forløp med kronisk otitis media, blir sopp som Candida, Aspergillus, Mucor i økende grad oppdaget. I flere tilfeller kan arten av patogenet med en viss grad av sannsynlighet bedømmes ut fra særegenhetene ved de kliniske manifestasjonene av otitis media. Så er CCA for pneumokokk etiologi preget av raskt voksende otalgi, uttalt temperaturreaksjon, utseendet til spontan perforering av den tympaniske membranen. Det er lite sannsynlig at S. pneumoniae vil være involvert hvis symptomene er milde og tidligere behandling er gitt med adekvate doser av amoxicillin. Infeksjon med H. influenzae har vanligvis en kombinasjon av otitis media og konjunktivitt. H. influenzae er mindre sannsynlig hvis den forrige behandlingen var med tredje generasjons kefalosporiner [15].

Immunsystemets rolle i patogenesen til forskjellige former for otitis media er vanskelig å overvurdere. En av de viktige årsakene til en så bred spredning av inflammatoriske øresykdommer hos barn i de første leveårene er at de ennå ikke har dannet faktorene til lokalt immunforsvar av slimhinnen i hørselsrøret, som spesielt bestemmes av funksjonen til slimkjertlene som ligger her og slimhinnetransporten. Generell immunitet, som bestemmer kroppens forsvar mot smittestoffer, er heller ikke utviklet ennå i de første årene av et barns liv. Rollen til immunsvikt i patogenesen av CCA bekreftes også ved at amming i løpet av de første tre månedene av livet reduserer risikoen for mellomøre øresykdommer betydelig i de tre første leveårene [2, 9]. Immunsvikt anses som en av grunnene til det ugunstige forløpet av akutt og kronisk otitis media hos eldre og senile mennesker. Endelig er hyppig gjentakelse av otitis media et av de karakteristiske tegnene som gjør det mulig å mistenke AIDS..

Behandling for inflammatoriske sykdommer i mellomøret er foreskrevet under hensyntagen til form og alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen. Med katarrhal otitis media er terapi først og fremst rettet mot å eliminere uheldige faktorer som påvirker tilstanden i svelgåpningen i hørselsrøret. For å forhindre at infisert slim fra nasopharynx kastes gjennom hørselsrøret inn i tympanic hulrom, bør pasienten advares mot å blåse nesen for kraftig. Nesen bør rengjøres en nesebor om gangen uten å anstrenge for mye. For å redusere hevelsen i slimhinnene i området i svelgåpningen i hørselsrøret, foreskrives pasienten vasokonstriktordråper i nesen: 0,05–0,1% oppløsning av naftyzin, sanorin; galazolin, tizin, nasivin, xylen, otrivin i samme konsentrasjon - 3-4 dråper i hver halvdel av nesen 3 ganger om dagen; xymelin - nesespray som inneholder xylometazolin 0,5 mg / ml for barn under 6 år eller 1 mg / ml for voksne og barn over 6 år.

Antihistaminer (suprastin, klaritin, tavegil, telfast, etc.) bidrar også til å redusere hevelsen i slimhinnen. Normaliseringen av hørselsrørets funksjon lettes ved å blåse i henhold til Politzer (muligens bare etter å ha stoppet betennelse i nese og nesofarynx) eller ved å bruke et ørekateter. I dette tilfellet er det mulig å injisere gjennom kateterets lumen en medikamentblanding som inneholder en antibiotisk løsning og flere dråper glukokortikoid (for eksempel dexametason) og sympatomimetisk (0,1% adrenalinoppløsning). I komplekset med systemisk terapi av forskjellige former for otitis media, er bruk av antiinflammatoriske medisiner rettferdiggjort, noe som reduserer sekresjonen i lumen i tympanic hulrom og auditive tube (erespal) og stimulerer slimhinnetransport (synupret, fluimucil). Komplekset med terapeutiske tiltak inkluderer forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer: UFO, UHF på nesen, laserterapi på området til svelgåpningen i hørselsrøret, pneumomassasje av den tympaniske membranen.

På bakgrunn av dysfunksjon i hørselsrøret kan det utvikle seg eksudative (sekretoriske, serøse, slimhinner) otitis media, noe som er en konsekvens av vedvarende krenkelse av ventilasjons- og dreneringsfunksjonene i hørselsrøret. Dets karakteristiske trekk er utseendet til en tykk, viskøs sekresjon i tympanic hulrom, langsomt økende hørselstap og fravær av perforering av den tympaniske membranen. Utseendet til væske i det tympaniske hulrommet manifesteres subjektivt av en følelse av fylde og trykk i øret, noen ganger av støy i øret og mer uttalt ledende hørselstap. Ofte er det en følelse av væskeoverløp (sprut) når hodeposisjonen endres, ledsaget av en forbedring i hørselen. Under otoskopi i løpet av denne perioden gjennom den tympaniske membranen hos noen pasienter blir væskenivået sett i form av en buet linje, som beveger seg når hodets stilling endres. Ved diagnose er otoskopi av største betydning, helst med forstørrelse. For å avklare diagnosen, sammen med studien av hørselsrørets funksjon ved hjelp av offentlig tilgjengelige prøver, blir også impedansmåling utført, mens en flatet kurve blir avslørt [2, 7, 8].

Effektiviteten av behandlingen for ekssudativt otitis media avhenger i stor grad av hvor tidlig den utføres. Behandlingen bør begynne med sanitær i øvre luftveier og gjenoppretting av pustehinnene. Avhengig av arten av de patologiske forandringene, utføres antibakteriell eller hyposensibiliserende terapi, om nødvendig, sanitær av paranasale bihuler, fjerning av adenoider og

osv. På samme tid foreskrives pasienten tiltak som tar sikte på å forbedre hørselsrørets funksjon, gjenopprette lufting av tympanhulen og fjerne patologisk innhold fra mellomørehulen. Spørsmålet om hensiktsmessigheten av konservativ eller kirurgisk behandling avgjøres under hensyntagen til stadiet og arten av den patologiske prosessen. På det første (katarrale) stadiet av ekssudativt otitis media er konservative behandlingsmetoder vanligvis ganske effektive. I det andre (sekretoriske) stadiet, sammen med konservativ behandling, brukes kirurgiske metoder: tympanopuncture, myringotomy med shunting av det tympaniske hulrommet. I det tredje (slimhinne) og spesielt fjerde (fibrøse) trinn er konservativ behandling vanligvis ineffektiv, myringotomi tillater som regel ikke å fjerne det tykke ekssudatet fullstendig. I disse tilfellene anbefales tympanotomi med revisjon av tympanisk hulrom..

Medikamentell terapi for ekssudativt otitis media ligner på den som ble utført for å gjenopprette hørselsrørets funksjon i catarrhal otitis media: vasokonstriktor dråper i nesen, mukolytika (rhinofluimucil, ACC, exomyuk). I noen tilfeller er bruk av antibiotika (ß-laktamase-beskyttede penicilliner, makrolider) berettiget. Det er eksperimentelt fastslått at antibiotika fra makrolidgruppen (roksitromycin, klaritromycin, josamycin, azithromycin) stimulerer slimhinnen clearance i auditive tube og forbedrer evakueringen av patologiske sekreter fra det tympaniske hulrommet. Hvis eksudativt otitis media har utviklet seg på en allergisk bakgrunn, er bruk av hyposensibiliserende midler (diazolin, fenkarol, zyrtec, suprastin, etc.) indikert. I de tidlige stadiene av sykdommen er bruk av immunmodulatorer (polyoksidonium, derinat, Gepon, IRS-19, imudon) berettiget. Kliniske studier de siste årene har vist effektiviteten av bruken av fenspirid (erespal i tabellen, 80 mg 2-3 ganger om dagen), et medikament med en uttalt antiinflammatorisk effekt og stimulerer slimhinnetransport av hørselsrøret [7]. Pasienter blåses daglig gjennom auditive rør i henhold til Politzer eller gjennom et kateter, med introduksjon av medisinske stoffer gjennom dets lumen (2-3 dråper dexametason og 0,1% adrenalinløsning, løsninger av proteolytiske enzymer - lidase, chymotrypsin). Plasseringen av kateteret i munnen av det auditive røret kontrolleres ved auskultasjon eller ved bruk av et endoskop.

Blant de fysiske behandlingsmetodene er endaural elektro- og fonoforese av lidase, kaliumjodid. En lavenergi-laserbestråling med en helium-neon-laser blir påført slimhinnen i hørselsrøret og dets svalgåpning gjennom et ørekateter. Andre fysioterapeutiske metoder inkluderer elektrisk stimulering av rørformede muskler, kinterapi, massasje av svelgåpningen i hørselsrøret. Når du behandler en pasient med ekssudativt otitis media i det første trinnet, bør du maksimere mulighetene for konservativ terapi, med spesiell oppmerksomhet for å gjenopprette teten til hørselsrøret. Imidlertid, med utilstrekkelig effektivitet av konservativ behandling, indikeres rettidig bruk av kirurgiske metoder: tympanopuncture, myringotomy, bypass poding, tympanotomy.

Akutt suppurativt otitis media er en betennelse i slimhinnen i mellomøret, mest uttalt i tympanic hulrom. Ofte påvirker den inflammatoriske reaksjonen ikke bare slimhinnen, men også periosteumet tett inntil den. Mellomøret er fylt med inflammatorisk ekssudat, som kan være serøst i begynnelsen, og deretter blir purulent. Slimhinnen blir kraftig fortykket, erosjon og magesår utvikles på overflaten. Det tympaniske hulrommet er fylt med ekssudat, granulering og fortykket slimhinne. Hvis dreneringsfunksjonen til hørselsrøret er nedsatt, fører dette til en bule utover av den tympaniske membranen; som et resultat av sterkt trykk av purulent ekssudat og sirkulasjonsforstyrrelser, forekommer ofte smelting av noe område og perforering av den tympaniske membran, etterfulgt av otorrhea. Når de inflammatoriske endringene avtar, avtar mengden av utslipp og suppurasjonen stopper helt. Etter at otoréen stopper, kan perforasjonen av trommehinnen leges, men ørebelastningen forblir en stund. Kriteriet for utvinning er normalisering av det otoskopiske bildet og fullstendig gjenoppretting av hørselen..

Behandling av akutt purulent otitis media er kompleks, det foreskrives forskjellig, avhengig av sykdomsstadiet. Et poliklinisk regime anbefales, og i tilfelle alvorlig rus og feber - seng. Hvis det er mistanke om en begynnende komplikasjon (mastoiditt, labyrintitt, skade på ansiktsnerven, etc.), bør pasienten hasterlegges på sykehus. Grunnlaget for medikamentell behandling for akutt purulent otitis media er antibiotikabehandling. Reseptbelagte antibiotika reduserer risikoen for å utvikle mastoiditt og andre komplikasjoner. Det anses som obligatorisk å foreskrive antibiotika i alle tilfeller av akutt mediebetennelse hos barn under to år, så vel som hos pasienter med immunsviktstilstand. Hvis pasienten har alvorlig somatisk patologi (diabetes mellitus, nyre og blodsykdommer), anbefales også et kurs med systemisk antibiotikabehandling. Antibiotikum resept er absolutt indikert for langvarig og tilbakevendende akutt medie mellom betennelse.

Det første valget av antibiotika, som regel, utføres empirisk, under hensyntagen til spekteret av typiske AOM-patogener. For de fleste regioner i Russland er slike patogener pneumococcus, Haemophilus influenzae, og i noen regioner er også moraxella [11]. Det optimale valget ville være å ta hensyn til dataene om den regionale følsomheten og resistensen til antatt patogener for antibiotika, men i Russland er disse dataene ikke alltid pålitelige og er bare tilgjengelige i visse regioner. Når man tar hensyn til typiske patogener og russiske data om antibiotikaresistens, er det første valget for CCA amoxicillin (ranoxil, flemoxin solutab, hikontsil). Tilstrekkelig dose for barn er 80–90 mg / kg / dag, for voksne - 1,5 g / dag, dosen er delt inn i tre doser, uansett mat [5, 6, 10]. I mangel av tilstrekkelig klinisk effekt etter tre dager, bør amoxicillin endres til et antibiotikum som er aktivt mot ß-laktamase-produserende stammer av Haemophilus influenzae og moraxella amoxicillin / clavulanat (augmentin, amoxiclav) 875 mg (for amoxicillin) 2 ganger om dagen eller 625 mg 3 ganger om dagen dag, eller cefalosporiner (cefuroxime axetil, axetin, super, zinnat, ketocef) inne i 0,25 eller 0,5 g 2 ganger om dagen). To doser medikamenter er å foretrekke.

Bruk av fluorokinoloner i ukompliserte former for CCA bør behandles med forsiktighet. Vi må ikke glemme at de fortsatt anses som reseptbelagte medisiner, det er derfor lurt å foreskrive dem med høy risiko for å utvikle seg eller en allerede utviklet komplikasjon av otitis media, så vel som i tilfeller av ineffektivitet av antibiotikabehandling med andre medisiner i tilfelle et langvarig eller tilbakevendende forløp av sykdommen. I denne forbindelse er det mulig å foreslå et slikt skjema med antibakteriell terapi for kompliserte former for akutt otitis media: amoxicillin / clavulanate (augmentin, amoxiclav) - 875 mg 2 ganger om dagen eller 625 mg x 3 ganger om dagen (i 48 timer), med en positiv effekt - fortsettelse av den spesifiserte behandlingen ved å bruke en dosering på 625 mg x 2 ganger om dagen, ellers - levofloxacin (tavanisk) 0,5-1,0 g en gang om dagen eller sparfloxacin (sparbact, sparflo) den første dagen 400 mg, deretter - 200 mg / dag Utilstrekkelig dose for voksne er 375 mg tabletter med amoxicillin / clavulanat.

På poliklinisk basis er det ikke bare uønsket, men i de fleste tilfeller er det kontraindisert å bruke parenterale antibiotika. Det bør nevnes en rekke medikamenter som ikke bør foreskrives for behandling av otitis media. Disse inkluderer primært tetracyklin, lincomycin, gentamicin og cotrimoxazol. Disse medikamentene er inaktive mot S. pneumoniae og / eller H. influenzae og er ikke blottet for farlige bivirkninger (risikoen for å utvikle Lyell og Stevens Johnson syndromer i cotrimoxazol og ototoksisitet i gentamicin). Dessverre har farmakoepidemiologiske studier utført i Russland vist at leger ved poliklinikker og sykehus i mange tilfeller utfører antibakteriell behandling av CCA feil. Benzylpenicillin, bicilliner, lincomycin, gentamicin, cotrimoxazole og andre er fremdeles på listen over allment foreskrevne medisiner [1]. Ampicillin er også lite nyttig for poliklinisk bruk på grunn av dets lave biotilgjengelighet (30-40% sammenlignet med 90% biotilgjengelighet av amoxicillin).

For formålet med smertelindring i det innledende (pre-perforative) stadiet av sykdommen, er aktuelle osmotisk aktive og antimikrobielle medisiner foreskrevet. Smertsyndrom den første dagen av sykdommen er forårsaket av ødem i den tympaniske membranen og dens spenning på grunn av trykket fra det inflammatoriske ekssudatet fra tympanic hulrom. For å stoppe det, er en alkohol-glyserinblanding (like deler av en 3% alkoholisk løsning av borsyre og glyserin) foreskrevet i form av øre dråper eller på turunda. Otipax øredråper, som inkluderer lidokainhydroklorid, fenazon, natriumtiosulfat, etylalkohol og glyserin, har en uttalt smertestillende, betennelsesdempende og antiexudativ effekt. For å lindre smerter og redusere alvorlighetsgraden av den betennelsesreaksjonen, er det foreskrevet smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (paracetamol, 1 g 4 ganger om dagen, samt tramadol, ketoprofen, ibuprofen, ketorolac, etc.). En oppvarmende semi-alkoholisk kompress påføres også lokalt på øret, men hvis pasienten etter påføring av kompressen bemerker en økning i smerter, bør kompressen fjernes umiddelbart for ikke å provosere utviklingen av komplikasjoner..

Hvis pasienten til tross for behandlingen fortsetter å ha smerter, tegn på rus, høy temperatur, utføres paracentese - et snitt av den tympaniske membranen. I nærvær av perforering av den tympaniske membranen (perforert stadium av akutt purulent otitis media), blir hovedoppmerksomheten rettet mot å sikre en fri utstrømning av pus. Turundas bør endres ofte, mens du tømmer øregangen til pus. Når pus tykner, kan den fjernes ved å tilføre en 3% hydrogenperoksydløsning, som, når den kombineres med pus, danner et skum. Skum med puss fjernes fra dypet i øregangen ved hjelp av en sonde med bomullsull pakket rundt seg.

I det andre, perforerte stadiet av akutt purulent otitis media, fortsetter pasienten å motta antibiotika, antihistaminer, vasokonstriktor dråper blir fortsatt injisert i nesen for å gjenopprette funksjonen til hørselsrøret. Med rikelig tykk purulent utflod foreskrives mukolytika (fluimucil, ACC, fluifort, sinupret), erespal er et betennelsesdempende middel som reduserer hypersekresjon og ødem i slimhinnen og stimulerer funksjonen til det cilerte epitel i hørselsrøret. Fysioterapiprosedyrer (UFO, UHF eller mikrobølgeterapi, laserterapi) og varmekompresser på øret hjemme, bidrar også til den raskeste bedring.

Lokal behandling er rettet mot å tilveiebringe gunstige betingelser for utstrømning av purulent utslipp fra tympanic hulrom. Pasienten skal instrueres om at han uavhengig kan fjerne purulente sekreter fra dypet av den ytre auditive kanal 2-3 ganger om dagen. Et stykke steril bomullsull vikles på en gjenget sonde eller på den frie enden av en fyrstikk. For voksne dras aurikkelen bakover og oppover (for et barn - bakover og nedover) og sonden eller matchen med bomullsull føres forsiktig inn i dypet av øregangen til trommehinnen. Manipulasjonen gjentas til bomullsull forblir tørr. Med tykk pus helles en varm løsning av 3% hydrogenperoksyd i øregangen på forhånd, hvoretter øret skal tørkes grundig.

Etter å ha fjernet den purulente sekresjonen, helles en medisinsk løsning oppvarmet til 37 ° C i øret. Disse kan være: 0,5-1% dioksidløsning; cipromerte øredråper, som inkluderer det antibakterielle medikamentet ciprofloxacin med et bredt spekter av antibakteriell virkning; flere dråper som inneholder virkestoffet rifamycin; Alkoholdråper i det andre stadiet av otitis media anbefales ikke, da alkohol ofte forårsaker irritasjon av slimhinnen i tympanic hulrom og alvorlig smerte syndrom.

Suppuration stopper vanligvis etter noen dager, og dette markerer overgangen til sykdommen til det siste reparative stadiet. Perforering av den tympaniske membranen lukkes ofte med et delikat, iøynefallende arr. I løpet av denne perioden er det viktig å oppnå mest mulig gjenoppretting av hørselen. Antibiotikumbehandling avbrytes, rensing og termiske prosedyrer stoppes. Etter at perforering er forsvunnet, blir hovedoppmerksomheten viet til restaurering av ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret og en økning i kroppens motstand. Hørselsrøret blåses gjennom Politzer eller gjennom et kateter, mens det er mulig å injisere enzympreparater i tympanhulen som forhindrer dannelse av vedheft. For samme formål utføres pneumomassasje av tympanisk membran ved bruk av en pneumatisk Zigle-trakt, endaural iontoforese med lidase. Det anbefales å fortsette vitaminterapi, biostimulanter foreskrives - apilak, actovegin, cigapan, etc..

Kontroll terskel audiometri utføres for å sikre at auditiv funksjon blir gjenopprettet. Med et typisk gunstig forløp skjer utvinning med eliminering av den inflammatoriske prosessen og fullstendig gjenoppretting av hørselen. Perforeringen av den tympaniske membranen lukkes, og etterlater nesten ingen spor, noen ganger når det dannes et arr, blir kalksalter avsatt i den - forstenning som ser ut som hvite flekker.

I kronisk purulent otitis media er behandlingsgrunnlaget for alle former for sykdommen kirurgisk inngrep så tidlig som mulig, konservativ behandling blir utført når du bereder det berørte øret til den kommende operasjonen. Som en uavhengig behandlingsmetode, bør den bare brukes hvis pasienten nekter operasjonen, eller hvis det er umulig å utføre den i tilfelle en alvorlig somatisk tilstand hos pasienten..

Medikamentell behandling utføres under en forverring for å forhindre pussretensjon i mellom- og ytre øre. Desinfeksjonsmidler og astringenter brukes. Antibakterielle medisiner for lokal og systemisk bruk velges under hensyntagen til resultatene av inokulering for mikrofloraens følsomhet. En 0,5-1% løsning av dioksid og en 0,05% løsning av klorheksidin brukes lokalt. Med et langvarig forløp av otitis media, foreskrives polyvalent pyobacteriophage topisk og oralt 2 ganger om dagen 1,5 timer før måltider i 10 dager (barn under 6 måneder - 5-10 ml hver, i alderen 6-12 måneder - 10-15 ml, 1-3 år gammel - 15-20 ml, over 3 år gamle - 20 ml hver, voksne - 50 ml hver).

I nærvær av lokale tegn på allergi (hevelse i slimhinnen i tympanic hulrom, vannaktig utflod, etc.), tilsettes 4-5 dråper dexamethason til løsningen av det antibakterielle middel. Medikamentløsninger blir injisert i øret ved infusjon eller transtympanisk injeksjon.

For behandling brukes antibakterielle, soppdrepende midler og medikamenter med en snerpende effekt (otofa, normax, cypromed, candibiotic, 0,5-1% sinksulfatoppløsning, 2-3% sølvproteinatløsning). Når prosessen aktiveres i hørselsrøret (utseendet til sekreter som strekker seg i form av tråder), blåses øret i henhold til Politzer eller kateterisering med introduksjon av medikamentløsninger. For å tynne den viskose sekresjonen og forbedre absorpsjonen av medikamenter, administreres enzympreparater (trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease, elastolitin). I nærvær av granulater og polypper slukkes de med trikloreddiksyre, en 20-40% løsning av sølvnitrat. Store granuleringer og polypper fjernes med en ørekonjotom, en curette eller en øreprop. Ved sekundær mykotisk lesjon av mellomøret brukes natamycin, quinosol (0,01% løsning), anauran, nitrofungin, candibiotic, dioxine, klorhexidin (0,05% løsning) i dråper. Det bør også huskes om behovet for å normalisere nesepusten ved både konservative og kirurgiske metoder, sanitær av foci av betennelse i nesehulen og paranasale bihuler, nasopharynx, oropharynx.

For litteraturspørsmål, kontakt redaksjonen.

L.A. Luchikhin, lege i medisinske vitenskaper, professor
Russian State Medical University, Moskva

RINOFLUIMUCIL

Klinisk og farmakologisk gruppe

Aktive ingredienser

Utgivelsesform, sammensetning og emballasje

◊ Nesespray i form av en nesten fargeløs gjennomsiktig væske med en karakteristisk mynte svovelaktig lukt.

1 ml
acetylcystein10 mg
tuaminoheptansulfat5 mg

Hjelpestoffer: benzalkoniumklorid, hypromellose, dinatriumedetat, natriumdihydrogenfosfat, natriumhydrogenfosfatdodekahydrat, ditiotreitol, sorbitol 70%, myntesmak, etanol 96%, natriumhydroksyd, renset vann.

10 ml - mørke glassflasker (1) komplett med en spraydyse - papppakker.

farmakologisk effekt

Et medikament med en mukolytisk og vasokonstriktor effekt for bruk i ØNH-praksis.

Acetylcystein gjør flytende slim og purulent-slimete sekresjoner ved å bryte disulfidbindingen til slimglykoproteiner. Har også betennelsesdempende (på grunn av hemming av leukocyttkjemotaksis) og antioksidantvirkning.

Tuaminoheptansulfat er et sympatomimetisk amin som, når det påføres lokalt, har en vasokonstriktoreffekt. Eliminerer hevelse og hyperemi i neseslimhinnen.

farmakokinetikk

indikasjoner

  • akutt og subakutt rhinitt med tykk purulent-slimete sekresjon;
  • kronisk rhinitt;
  • vasomotorisk rhinitt;
  • bihulebetennelse.

Kontra

  • vinkellukking glaukom;
  • thyrotoxicosis;
  • samtidig bruk av MAO-hemmere og en periode opptil 14 dager etter kansellering;
  • samtidig bruk av trisykliske antidepressiva og en periode opp til 14 dager etter kansellering;
  • overfølsomhet for medikamentkomponenter.

Legemidlet er foreskrevet med forsiktighet til barn under 3 år, til pasienter med bronkialastma, arteriell hypertensjon, angina pectoris i III-IV funksjonsklasser, hyppig ekstrasystol (behandling bør utføres under medisinsk tilsyn).

Dosering

Legemidlet blir injisert i nesehulen i form av en aerosol ved bruk av en spesiell forstøver.

Voksne administreres 2 doser aerosol (2 trykk på ventilen) i hver nesegang 3-4 ganger per dag.

For barn er medisinen foreskrevet 1 dose aerosol (1 trykk på ventilen) i hver nesegang 3-4 ganger per dag. Varigheten av behandlingen skal ikke overstige 7 dager..

Ikke overskrid den anbefalte dosen og behandlingsforløpet uten å konsultere legen din.

Regler for bruk av stoffet

1. Fjern hetten fra løsningsflasken.

2. Fjern hetten fra sprayen.

3. Fjern hetten fra sprøytepistolen.

4. Aktiver forstøveren ved å trykke på igjen.

Bivirkninger

Fra siden av det kardiovaskulære systemet: hjertebank, takykardi, arteriell hypertensjon.

Fra siden av sentralnervesystemet: sjelden - agitasjon, skjelving.

Lokale reaksjoner: tørrhet i slimhinnen i nesehulen, munnen og svelget.

Andre: sjelden - allergiske reaksjoner, urinretensjon, betennelse i talgkjertlene.

Ved langvarig bruk av vasokonstriktormidler er det mulig å endre den normale funksjonen til slimhinnen i nesehulen og bihulene, samt utvikling av avhengighet til stoffet.

Overdose

Symptomer: utvikling av systemiske bivirkninger forårsaket av tuaminoheptan som er en del av stoffet (takykardi, skjelving, angst, økt blodtrykk, avhengighet).

Behandling: utfør om nødvendig symptomatisk terapi.

Narkotikahandel

Når Rinofluimucil brukes sammen med MAO-hemmere og trisykliske antidepressiva, øker sannsynligheten for systemiske bivirkninger forårsaket av tuaminoheptan (siden disse stoffene styrker virkningen av sympatomimetiske medikamenter).

Med samtidig bruk av Rinofluimucil kan svekke effekten av antihypertensive medisiner.

spesielle instruksjoner

Legemidlet er kun ment for intranasal administrering..

Påvirkning av evnen til å kjøre kjøretøy og bruke mekanismer

Legemidlet påvirker ikke pasientens evne til å kjøre kjøretøy og andre mekanismer.

Hvordan kurere otitis exudative: antibiotika, bypass-kirurgi, kirurgi

Alt iLive-innhold blir vurdert av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og om mulig bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er klikkbare lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av materialet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsom, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Avhengig av omsorgssvikt i den inflammatoriske prosessen, injiseres antibakterielle medisiner, proteolytiske enzymer i lumen i hørselsrøret gjennom kateteret. Fysioterapi utføres. Pasienter får forskrevet vasokonstriktor nesedråper og antihistaminer hvis sykdommen oppstår på bakgrunn av alvorlig allergi. Også mukolytika brukes fra medisiner, som fortynner væsken som er akkumulert i mellomøret..

Pasienter er foreskrevet restaureringsmidler, vitaminer, immunkorrektorer. Hvis konservativ terapi ikke ga ønsket resultat i løpet av 1-2 uker, vises kirurgiske metoder for å evakuere sekreter fra tympanisk hulrom..

Legemiddelbehandling

Behandling av den kroniske formen for otitis media bør være omfattende. Spesiell oppmerksomhet rettes mot medikamentell terapi, det er mulig å bruke folkemedisiner. Medisiner forskrives av lege, med fokus på alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens alder og andre nyanser av den smertefulle tilstanden.

Medikamentterapi består av følgende grupper medisiner:

  • Antibiotika - anvendeligheten av bruken er fortsatt i spørsmål. Men hvis sykdommen er forårsaket av bakterier eller infeksjon, uten antibiotika, er behandling umulig. For behandling er foreskrevet: Garazon, Dekson, Normax, Otofa.
  • Antihistaminer - lindrer hevelse i slimhinnen, letter arbeidene i leveren og andre organer med forbedret medikamentell terapi. Effektiv for otitis media av allergisk karakter. Pasienter kan bli anbefalt følgende medisiner: Zodak, Ketotifen, Otrivin, Suprastin, Tizin, Celfax
  • Vasoconstrictor nesedråper - lette nese puste og arbeidet med mellomøret: Vibrocil, Nazivin, Naphtizin, Polydex, Protargol, Sanorin.
  • Mukolytika - tynn væsken som er akkumulert i mellomøret, slik at det blir lettere å fjerne. Denne gruppen medikamenter inkluderer: Gelomirtol, Rinofluimucil, Sinupret, Fluifort.
  • Antiinflammatoriske medisiner - stopp den inflammatoriske prosessen, brukes både i de tidlige stadiene av sykdommen og i avanserte tilfeller. Tømmer smertefulle sensasjoner. For behandling brukt: Anauran, Beclomethasone, Betamethason, Dexamethason, Nimesulide, Phenazone, Choline salicylate.
  • Immunmodulatorer - har en regulerende effekt på immunforsvaret, styrker det, øker motstanden mot patogener: Gepon, Derinat, Imudon, IRS-19, Polyoxidonium.

Alle medisiner velges av behandlende lege, individuelt for hver pasient, med fokus på resultatene av diagnosen.

Dråper for eksudativt otitis media

En obligatorisk komponent i behandlingen av vedvarende serøs betennelse i slimhinnen i hørselsrøret og tympanisk hulrom er aktuelle dråper. Vanligvis er pasienter foreskrevet desinfeksjonsmidler og betennelsesdempende medisiner. Hvis det er smerter, brukes smertestillende midler for å eliminere infeksjonen - antibakteriell.

Følgende øredråper har en uttalt terapeutisk effekt i eksudativt otitis media: Candibiotic, Combinil Duo, Otinum, Sofradex, Uniflox, Tsipromed, Sofradex, Uniflox, Tsipromed. Alle medisiner brukes strengt i henhold til den medisinske resepten i samsvar med anbefalt dosering og varighet av terapien.

Nasonex med ekssudativt otitis media

Et medikament med en aktiv ingrediens - mometasonfuroate 50 mcg. Aktuell glukokortikosteroid. Det har betennelsesdempende og anti-allergiske egenskaper. Forhindrer systemiske effekter på kroppen ved å hemme frigjøring av betennelsesformidler.

Nasonex bidrar til å redusere ansamlingen av ekssudat i betennelsesfokuset, og forhindrer den marginale opphopningen av nøytrofiler. Reduserer produksjonen av lymfokiner, hemmer migrasjonen av makrofager, og reduserer infiltrasjonshastigheten og granuleringen. Viser høy aktivitet i behandling av inflammatoriske og allergiske prosesser.

  • Indikasjoner for bruk: sesongbasert allergisk rhinitt, flerårig rhinitt hos barn og voksne, forverring av kronisk bihulebetennelse hos pasienter over 12 år.
  • Påføringsmåte: medisinen brukes nasalt og injiserer 1 gang i hvert nesebor en gang om dagen. Den maksimale daglige dosen er 4 injeksjoner, dvs. 400 mcg.
  • Bivirkninger: neseblod, faryngitt, svie i nesen og irritasjon i neseslimhinnen. Hodepine, nysing, økt intraokulært trykk er også mulig..
  • Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter, pasienter under 2 år, tuberkulose i luftveiene, nylige kirurgiske inngrep i nesehulen eller traumer. Brukes ikke mot sopp-, virus- og bakterieinfeksjoner i luftveiene. Bruk under graviditet er bare mulig for medisinske formål.
  • Overdosering: siden stoffet har lav biotilgjengelighet og ikke oppdages i blodserumet, forekommer ikke systemiske reaksjoner. Ved langvarig bruk er det mulig å undertrykke hypothalamic-hypofyse-binyresystemet.

Utgivelsesform: nesespray i plastflasker med 120 doser / 18 g med en spray og en beskyttelseshette.

Otipax for eksudativt otitis media

Øredråper brukt i otologi. De inneholder to aktive ingredienser: fenazon og lidokain. Det første stoffet har betennelsesdempende og smertestillende egenskaper, og lidokain er en lokalbedøvelse av amidgruppen. Samspillet mellom disse komponentene gir bedøvende og betennelsesdempende effekt.

  • Indikasjoner for bruk: akutt mellomørebetennelse, viral flictenulosa og barotraumatisk betennelse i mellomøret.
  • Påføringsmåte: nasalt for voksne og barn over 1 måned. Medisinen blir innpodet 2-3 ganger om dagen, 4 dråper inn i den berørte ytre lydkanalen i aurikkelen. Behandlingsvarighet 7-10 dager.
  • Kontraindikasjoner: intoleranse for stoffets komponenter, perforering av den tympaniske membranen av en smittsom eller traumatisk opprinnelse.
  • Sidesymptomer: lokale allergiske reaksjoner, irritasjon og hyperemi i den ytre hørselskanalen, kløe og utslett i huden. Overdoseringstilfeller blir ikke registrert.

Utgivelsesform: øre dråper i dropperflasker.

Erespal med ekssudativt otitis media

Et betennelsesdempende middel med en aktiv ingrediens - fenspiridhydroklorid. Inhiberer ekssudasjon og forhindrer bronkokonstriksjon. Hemmer metabolismen av arachidonsyre. Det har en anti-bronkokonstriktor effekt ved å redusere produksjonen av serotonin, histamin, bradykinin.

  • Indikasjoner for bruk: otitis media, bihulebetennelse, rhinitt, rhinopharyngitis, allergisk rhinitt, bronkial astma, kronisk bronkitt. Reduksjon av smertefulle symptomer ved akutte luftveisinfeksjoner, meslinger, kikhoste.
  • Påføringsmåte: for pasienter over 14 år er en kapsel av medisinen foreskrevet om morgenen og om kvelden eller 3-6 ss sirup. I alvorlige tilfeller kan den daglige dosen økes til 320 mg, fordelt på 2-3 doser. For pasienter under 14 år bruker du kun sirup, 4 mg / kg av pasientens kroppsvekt to ganger om dagen. Medisinen tas før måltider..
  • Bivirkninger: kvalme, oppkast, epigastrisk ubehag, allergiske reaksjoner, økt søvnighet, takykardi.
  • Kontraindikasjoner: intoleranse mot stoffets komponenter, graviditet og amming.
  • Overdosering: kvalme, oppkast, økt uro, døsighet. Det er ingen spesifikk motgift. For behandling er gastrisk skylling og ytterligere symptomatisk behandling indikert..

Utgivelsesform: sirup, 150 og 100 ml, enterisk belagte tabletter, 30 per pakke.

Mukolytika for eksudativt otitis media

I den kroniske formen for otitis media akkumuleres ekssudat i tympanisk hulrom. Mukolytiske midler brukes til å kondensere og fjerne det..

Et mukolytisk og slimløsende middel med en aktiv ingrediens - acetylcystein. Reduserer viskositeten til sekresjonen og fremskynder separasjonen. Virker som en motgift for akutt rus med aldehyder, fenoler, paracetamol.

  • Indikasjoner for bruk: otitis media exudative, tracheitis, bronchiolitis, akutt og kronisk bronkitt, laryngitt, bihulebetennelse, cystisk fibrose, bronkiektase og andre sykdommer med akkumulering av viskøs sputum og dårlig utflod.
  • Påføringsmåte: muntlig, etter måltider. For pasienter over 14 år, 400-600 mg, for barn 6-14 år, 300-400 mg, 2-5 år, 200-300 mg, delt i to doser. For babyer fra den 10. dagen i livet og opp til to år, foreskrives 50 mg 2-3 ganger om dagen.
  • Bivirkninger: allergiske reaksjoner, kvalme, oppkast, halsbrann, diaré, hodepine, tinnitus, hjertebank, arteriell hypotensjon.
  • Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter, fruktoseintoleranse, lungeblødning og hemoptyse, hepatitt, nyresvikt. Bruk under graviditet og amming er bare mulig som anvist av behandlende lege.
  • Overdosering: hypersekresjonsreaksjoner hos spedbarn. Symptomatisk behandling.

Utgivelsesform: 20 brusetabletter, 6 pulver for tilberedning av en varm drikke, 20 poser. Brusende tabletter med langvarig virkning, 10 stk i et rør og pulver for tilberedning av suspensjon for barn.

Tynner slim, øker volumet og letter utskillelse fra kroppen. Bidrar til normalisering av de fysiske og kjemiske egenskapene til ekssudatkomponenter.

  • Indikasjoner for bruk: akutte og kroniske sykdommer i luftveiene med frigjøring av en stor mengde viskøs sekresjon.
  • Påføringsmåte: muntlig, 2 tabletter 3 ganger om dagen. Sirupen tas 15 ml 3 ganger om dagen, etterfulgt av en dosereduksjon til 10 ml 3 ganger om dagen. Doseringen for barn avhenger av deres alder, i gjennomsnitt foreskrives 10-2,5 ml 3-4 ganger om dagen. Behandlingsvarigheten bestemmes av den behandlende legen.
  • Bivirkninger: allergiske hudreaksjoner, gastrointestinal blødning. Symptomatisk behandling med abstinens.
  • Kontraindikasjoner: individuell intoleranse mot stoffets komponenter, forverring av magesår og tolvfingertarmsår. Påføring under graviditet og amming er bare mulig av helsemessige årsaker.

Utgivelsesform: kapsler for oral administrering, 20 og 1000 stykker per pakke, sirup i hetteglass.

Mukolytisk, væsker effektivt slim, øker volumet og letter separasjon. Inneholder en aktiv ingrediens - acetylcystein. Virkestoffet beholder aktiviteten med purulent ekssudat og har en antioksidant effekt.

  • Indikasjoner for bruk: purulent og catarrhal otitis media, bihulebetennelse, bihulebetennelse og andre forhold med dårlig utskillelse av sekresjon. Sykdommer i luftveiene med nedsatt utslipp av sputum. Fjerning av viskose sekresjoner fra luftveiene i postoperativ periode eller etter traumer.
  • Administrasjonsmåte og dosering avhenger av formen for frigivelse av medisinen, derfor blir de valgt av legen individuelt for hver pasient..
  • Bivirkninger: kvalme, oppkast, diaré, allergiske hudreaksjoner, tinnitus, neseblod. Overdosering manifesteres av mer uttalte reaksjoner, symptomatisk behandling.
  • Kontraindikasjoner: intoleranse for stoffets komponenter, magesår i magen og tolvfingertarmen, graviditet og amming. Glødende tabletter er forbudt for pasienter under 18 år.

Utgivelsesform: løselig korn i poser med 1 g, injeksjonsvæske, oppløsning i ampuller, tabletter for fremstilling av en brusende oppløsning.

Inneholder karbocistein, som virker på sial transferase av bekkencellene i slimhinnene. Regulerer viskositeten til bronkiesekresjoner, normaliserer de viskoelastiske egenskapene til slim, forbedrer utskillelsen.

  • Indikasjoner for bruk: dårlig utslipp av ekssudat med betennelse i mellomøret. Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i luftveiene: trakeitt, bronkial astma, bronkitt, bronkiektase.
  • Påføringsmåte: muntlig etter måltider med varmt vann. Voksne foreskrives 2 kapsler 3 ganger om dagen. Når den ønskede terapeutiske effekten oppnås, reduseres doseringen til 1 tablett 4 ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 8-10 dager. For behandling av barn er sirup foreskrevet, doseringen velges individuelt.
  • Bivirkninger: kvalme, oppkast, tannkjøttbetennelse, epigastrisk smerte, diaré, rennende nese, mage- og tarmblødning, hodepine, allergiske reaksjoner.
  • Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter, ulcerøse lesjoner i fordøyelseskanalen, erosive og ulcerøse sykdommer i fordøyelsessystemet. Ikke brukt tidlig i svangerskapet og mens du ammer.
  • Overdosering: forstyrrelser i fordøyelseskanalen, magesmerter, kvalme, oppkast. Symptomatisk behandling.

Utgivelsesform: kapsler for oral administrering av 375 mg i blemmer på 10 stykker, 2 blemmer per pakning.

Vitaminer

Serøs betennelse i mellomøret viser til sykdommer av en inflammatorisk og smittsom art. Det utvikler seg på grunn av virkningen av forskjellige faktorer, hvorav den ene er et svekket immunforsvar. Vitaminer til eksudativt otitis media er rettet mot å styrke kroppen og akselerere helingsprosessene.

For øresykdommer anbefales det å bruke følgende vitaminer:

  • C - askorbinsyre har en antioksidant effekt.
  • A - retinol styrker immunforsvaret.
  • Gruppe B - forbedrer kvaliteten på hørselen, har en positiv effekt på det endokrine, nervøse og hjerte-kar-systemet.

For å berike kroppen med nyttige stoffer, kan du kjøpe et ferdig multivitaminkompleks på apoteket eller vurdere kostholdet ditt nøye. Noen av de sunneste matvarene du hører, inkluderer:

  • Gulrøtter - gir en normal blodtilførsel til trommehinnen.
  • Valnøtter - forbedrer funksjonen til det indre øret og stimulerer dets selvrensende funksjon.
  • Spinat - Rik på næringsstoffer som beskytter øret mot hørselstap og hørselstap.
  • Tang - inneholder en stor mengde jod, som er ansvarlig for den normale funksjonen til det vestibulære apparatet, det vil si mellomøret.
  • Fet fisk - inneholder omega-3, forhindrer auditive hallusinasjoner, tinnitus.
  • Kyllingkjøtt og egg - kylling er rik på protein, det vil si et byggemateriale for de indre strukturene i høreorganene. Egg inneholder lutein, noe som øker utvalget av lyder som høres for øret.
  • Mørk sjokolade - forbedrer blodsirkulasjonen og oksygentilførselen.

Det er også produkter som er skadelige for hørselsorganene og kroppen som helhet:

  • Alkoholholdige drikker - provoserer vaskulære spasmer som fører til auditive hallusinasjoner.
  • Sterk kaffe og te - inneholder koffein, som forstyrrer blodsirkulasjonen.
  • Fett og stekt kjøtt - øker kolesterolnivået i blodet, påvirker blodtilførselen til ørene negativt.
  • Langvarige lagringsprodukter - inneholder ingredienser som forstyrrer det vestibulære apparatets funksjon.
  • Salt - forårsaker hevelse, øker blodtrykket, noe som resulterer i en følelse av tinnitus.

Et balansert sunt kosthold i kombinasjon med multivitaminpreparater styrker kroppens immunforsvar og forhindrer ulike sykdommer, inkludert hørselsskader.

Fysioterapibehandling

For å øke effektiviteten til andre terapeutiske teknikker, med purulent betennelse i mellomøret, får pasienter forskrevet fysioterapi. Denne typen behandling har en uttalt antiødem, bakteriostatisk, betennelsesdempende, vasodilatorisk og regenerativ effekt..

For behandling av otitis media med serøs utflod brukes ofte fysioterapeutiske teknikker:

  1. Stimulerende - lindre puffiness og normalisere blodstrømmen.
    1. Pneumatisk massasje - en spesiell enhet veksler luftmasser med høyt og lavt trykk, stimulerer vibrasjonene i trommehinnen og øker muskeltonen.
    2. Magnetoterapi - en magnet med et lavfrekvensfelt påføres det berørte organet. Dette aktiverer lymfedrenasje og reduserer hevelse. Metoden er effektiv mot inflammatoriske lesjoner av indre organer, traumatiske skader.
    3. Diadynamisk terapi - enheten skaper rytmiske strømmer, som aktiverer de kortikale og subkortikale sentrene, øker blodgjennomstrømningen i mellomøret og normaliserer mobiliteten i de hørselsbenene..
  2. Rensing - rettet mot å rense øregangen, fjerne akkumulerte sekreter.
    1. Blåsing - gjenoppretter patenteringen i Eustachian-røret med betennelse i mellomøret. Prosedyren utføres av en kvalifisert lege på poliklinisk basis.
    2. Vasking utføres med en purulent form av lesjoner i mellomøret, for å forhindre spredning av infeksjoner og utvikling av komplikasjoner. Prosedyrene utføres før hver bruk av øredråpene. For skylling, bruk hydrogenperoksyd, varm vodka eller andre antiseptiske midler. Behandlingen utføres av en lege, forsøk på å skylle det betente hørselsorganet på egen hånd kan ha negativ innvirkning på dens funksjon og forårsake perforering av trommehinnen.
  3. Oppvarming - eliminere betennelse, reduser smerte.
    1. Elektroforese er introduksjon av medisiner i kroppen gjennom huden og slimhinnene. Har et minimum av bivirkninger og en uttalt terapeutisk effekt.
    2. UHF - brukes til forverring av kronisk betennelse. Det berørte organet blir utsatt for en luftspalte. Takket være dette avtar hevelsen, en akutt inflammatorisk prosess forsvinner. Med purulent otitis media utføres 10-15 økter, 7-10 minutter hver.

Fysioterapibehandling utføres i henhold til medisinsk resept. Otolaryngologen velger de mest effektive prosedyrene, med hensyn til pasientens historie og det kliniske bildet av sykdommen..

Elektroforese for ekssudativt otitis media

En populær metode for fysioterapi, effektiv for vedvarende serøs betennelse i slimhinnen i hørselsrøret og tympanisk hulrom, er elektroforese. Med ekssudativt otitis media lar det medisinske stoffer trenge inn i det berørte vevet, og minimere bivirkninger. Prosedyren utføres ved hjelp av spesielle enheter.

Nyttige egenskaper ved elektroforese:

  • Reduserer betennelse.
  • Lindrer hevelse.
  • lindrer.
  • Stimulerer produksjonen av biologisk aktive stoffer.
  • Beroligende effekt på sentralnervesystemet.
  • Akselererer utvinning av skadet vev og slimhinner.
  • Aktiverer kroppens forsvar.
  • Slapper av og lindrer økt muskeltonus.
  • Forbedrer mikrosirkulasjonen i blodet.

Mekanismen for den terapeutiske virkningen av denne fysioterapien er at stoffet blir omdannet til ioner med en elektrisk ladning for bedre penetrering i huden. Det meste av stoffet forblir i huden, og resten med lymfe og blod føres over hele kroppen. Utskillelseskanalene til svette og talgkjertler, hårsekkene, intercellulære soner er involvert i transporten av stoffet..

Effektiviteten av elektroforese avhenger av absorpsjonsgraden av stoffet, som påvirkes av slike faktorer: pasientens alder, styrken på strømmen som tilføres av enheten, konsentrasjonen og doseringen av stoffet, varigheten av prosedyren, plasseringen av elektrodene. Prosedyren utføres i et fysioterapirom. En økt tar 10-15 minutter, og varigheten av hele kurset er omtrent 10-20 prosedyrer, hver dag eller annenhver dag.

Øvelser for å fjerne væske med ekssudativt otitis media

Terapeutisk gymnastikk er en hjelpemetode for mange sykdommer, inkludert otolaryngiske sykdommer. Det er et sett med øvelser som letter fjerning av væske / viskøs sekresjon med ekssudativt otitis media.

  • Gni gropene under øreflippene i en sirkulær bevegelse: med urviseren til venstre og mot klokken til høyre. For den første uken, gjør 7 bevegelser i hvert øre, og legg deretter til, med 21 bevegelser.
  • Klem aurikkelen mellom midten og pekefingeren. Gni den i en sirkulær bevegelse. Den første uken blir utført på 7 gni, gradvis med 1 til 21 bevegelser.
  • Ta tak i øret med tommelen bak og andre fingre foran. Trekk begge ørene ut til sidene samtidig. Antall repetisjoner er det samme som øvelsene ovenfor.
  • Press håndflatene mot ørene og slipp skarpt slik at det blir klapp. Opplegget er det samme som i de foregående øvelsene..

Det terapeutiske komplekset må utføres til den akutte inflammatoriske prosessen går. Trening anbefales for pasienter utsatt for otitis media og hyppige forkjølelser.

Å blåse ut med ekssudativt otitis media

I noen tilfeller er den eneste effektive metoden for å normalisere trykket i trommehinnen. Med ekssudativt otitis media brukes denne metoden for å fjerne tykke sekreter og forhindre perforering av den tympaniske membranen. Prosedyren utføres av en otolaryngolog som bruker Politzer-metoden.

Prosedyren er indikert i nærvær av slike symptomer:

  • Brudd på det vestibulære apparatet.
  • Betydelig hørselstap.
  • Langvarig overbelastning i ørene.
  • Auditive hallusinasjoner og en klikksensasjon i hodet.
  • Akkumulering av tyktflytende ekssudat.
  • Farlige ørebetennelser.

Blåsing utføres ved hjelp av en Politzer-enhet, som er en gummiballong med rør i forskjellige størrelser. Spissen av røret settes inn i bihulene og presses med fingrene, og skaper en tetning. Ved hjelp av et otoskop kobler legen den ytre øregangen. Pasienten må svelge spytt og gjenta høyt noen få ord som legen vil indikere.

Når musklene i underkjeven beveger seg, komprimerer ENT ballongen og en luftstrøm kommer inn i Eustachian-røret. Deres auditive rørstrøm kommer inn i området med den tympaniske membranen. Hvis det er purulente eller slimete avleiringer, føler pasienten en kraftig økning i lyder og støy. Varigheten av prosedyren avhenger av alvorlighetsgraden av den smertefulle tilstanden. Som regel tar blåsing ikke mer enn 20 minutter. Det utføres 2 ganger i uken i 2-3 uker..

Det er også utviklet en teknikk for å blåse hørselsorganene hjemme. Men når det utføres, bør risikoen for membranperforering og en rekke andre komplikasjoner tas med i betraktningen. Prosedyren utføres hvis årsakene til overbelastningen er fastslått. Pasienten trenger å klargjøre en gummipære som kommer med en oval spiss. Blåseteknikken er den samme som ovenfor..

Kirurgi

Hvis konservativ behandling av otitis media med ekssudatfrigjøring ikke ga det ønskede resultatet, er kirurgisk behandling indikert. Med ekssudativt otitis media utføres en myringotomi, det vil si et snitt av den tympaniske membranen for å installere en shunt eller adenotomi.

  • En myringotomi er et snitt av den tympaniske membranen med ambisjon om innholdet eller innsetting av en spesiell shunt. Til tross for hastigheten og effektiviteten til denne metoden, kan den føre til tilbakefall av sykdommen. I dette tilfellet skjer vevsheling i løpet av en uke, og gjenoppretting av funksjonene til det auditive røret i løpet av 1-2 måneder.
  • Omkjøringskirurgi i tympanisk hulrom er rettet mot å gjenopprette de funksjonsmessige evnene til hørselorganene og redusere forekomsten av otitis media. Når shunt settes inn i lang tid, normaliseres strukturen i slimhinnen i mellomøret.

I noen tilfeller, etter kirurgisk behandling, utvikler pasienter komplikasjoner: otorrhea, tympanosclerosis og perforering av tympan membranen. Det er også mulig å danne granulasjoner, kolesteatom, sensorisk hørselstap.

Operasjon for ekssudativ otitis media

En av de mest vanlige og effektive operasjonene for ekssudativt otitis media er hjerteomløpskirurgi. Denne metoden er basert på installasjon av en spesiell shunt inn i trommehinnen. Shunten fungerer som en midlertidig kommunikasjon mellom den eksterne hørselskanalen og den tympaniske hulrommet.

Med en serøs form for betennelse er operasjonen rettet mot å fjerne det akkumulerte ekssudatet og normalisere arbeidet i Eustachian-røret. I tillegg til shunting, kan paracentese utføres, det vil si et snitt av den tympaniske membranen uten å installere en shunt. Med denne metoden fjernes ekssudatet gjennom snittet.

For pasienter under 7 år utføres operasjonen under generell anestesi, og for pasienter over 7 år og voksne - under lokalbedøvelse. Kirurgisk inngrep lar deg lindre pasientens smertefulle tilstand og stoppe den progressive hørselshemmingen.

Punktering med eksudativt otitis media

Paracentesis eller tympanotomy er en punktering av den tympaniske membranen for å tømme hulrommet fra det akkumulerte ekssudatet. Behandling utføres i nærvær av slike indikasjoner:

  • Akutt smerte.
  • Progressivt hørselstap.
  • Høy kroppstemperatur og feber.
  • Alvorlig fremspring av den tympaniske membranen.

En punktering av den tympaniske membranen forbedrer generell helse og senker temperaturen. Prosedyren utføres på den 3-4te sykdomsdagen. Først desinfiserer de øregangen og desinfiserer den med antiseptika. I de fleste tilfeller utføres operasjonen uten anestesi, men hvis pasienten har overfølsomhet, blir anestesi plassert bak øret, og fryser nerveenderne. Lokal behandling av den tympaniske membranen med lidokain er også mulig.

Grundig pleie av tympanisk hulrom er indikert etter operasjonen. Det er nødvendig å bytte turundas regelmessig og rengjøre ørene. Så snart mengden av frigitt ekssudat avtar, utfører legen en otoskopi. Hvis sårets kanter holder seg sammen, gjentas punkteringen.

Til tross for effektiviteten av denne metoden, kan den forårsake en rekke komplikasjoner. Først av alt er dette traumer i øregangen, skade på medialveggen i den tympaniske membranen. Hvis ekssudatet ikke elimineres fullstendig, er det risiko for å utvikle en akutt infeksjon og hørselstap.

Omkjøring av podning av tympanic hulrom med eksudativ otitis media

Kirurgisk inngrep med et snitt av tympanic membran og installasjon av en shunt er en bypass. Behandling har strenge indikasjoner for:

  • Akkumulering av store mengder sekresjon og hørselstap.
  • Store adenoider og ganespalte hos barn.
  • Betennelse i mellomøret.
  • Tumorneoplasmer i nasopharynx når det er umulig å fjerne ekssudat.

Prosedyren utføres under generell anestesi. Snittet utføres under et mikroskop, deretter fjernes den serøse væsken fra mellomøret og en shunt settes inn. Etter operasjonen er pasienten under medisinsk tilsyn i flere timer, og drar deretter hjem og utfører alle legeavtaler.

Pasienter må være forsiktige med vannprosedyrer slik at væske ikke kommer inn i bypass-øret, da dette kan provosere betennelse. Komplikasjoner av behandlingen inkluderer: infeksjon i mellomørehulen og for tidlig shuntprolaps. I det første tilfellet brukes antibiotika til behandling, og i det andre tilfellet utføres en andre operasjon. Etter hvert strammes hullet i trommehinnen uten hørselshemming.

Fjerning av adenoider med ekssudativt otitis media

Noen av de hyppigste besøkene til en otolaryngolog er adenoider og otitis media. Begge patologiene er typiske for pasienter fra 1 til 15 år gamle og krever seriøs behandling. Adenoider er patologisk spredning av vev i nasopharyngeal mandlene. Det er de store adenoidene som gir klissete øresymptomer..

Hvis den ønskede restitusjonen ikke har kommet etter et kurs med medikamentell behandling, indikeres en operasjon. Adenotomi utføres under generell eller lokalbedøvelse. En edentot, det vil si en spesiell ringformet kniv, blir introdusert i nasopharynx-området. Det blir festet til det berørte vevet og avskåret med en bevegelse..

I de fleste tilfeller, etter fjerning av adenoidene, er eksudativt otitis media mulig for konservativ terapi. Hvis dette ikke skjer, utføres en operasjon i tympanic hulrom for å rense det..

Laser tympanotomy for eksudativt otitis media

En operasjon der det tympaniske hulrommet åpnes og en tympanostomi brukes, er en tympanotomi. Behandling er indisert for vedvarende eller tilbakevendende otitis media. Med ekssudative former for otitis media er lasertympanotomi mulig.

Operasjonen lar deg fjerne tyktflytende ansamlinger av ekssudat fra alle deler av mellomøret. For dette brukes et spesielt sug. Det tømte hulrommet vaskes med antiseptiske løsninger og en grundig revisjon blir utført.

Etter operasjonen blir vev påført såret og fikset med flat hanske gummi. Dette reduserer risikoen for intrakranielle eller septiske komplikasjoner betydelig. Effektiviteten av behandlingen avhenger av varigheten av sykdommen og alvorlighetsgraden av patologiske forandringer i mellomøret.