loader

Hoved

Rhinitt

Hva er turbinatreseksjon?

En turbinatreseksjon er en kirurgisk prosedyre der den underordnede eller midtre turbinaten fjernes. Det blir også referert til som en conchectomy eller turbinoplasty. Turbinatene er lange, tynne bein i nesen som filtrerer og varmer den inhalerte luften. På grunn av deres spirallignende utseende, ser de ut som skjell. De er dekket av en slimhinne.

Det underordnede turbinatet er det største og lengste turbinatet som inneholder mange fartøyer. Det svulmer med nesetetthet og betennelse i størst grad. Det litt mindre mellomturbinet beskytter bihulene mot friluft. Det minste overlegne turbinatet ligger på toppen av nesekanalen. Under conchectomy fjernes de underordnede og midtre turbinatene.

Noen ganger forblir slimhinnen i det underordnede turbinatet hovent og overbelastet, noe som skaper hindring i nesekanalen og forårsaker pustevansker. Unormal vekst av turbinatene kan også forekomme, som begynner å stikke ut i nesens luftveier og blokkere dem. Dette kalles beinhypertrofi..

Hensikten med en turbinatreseksjon er å redusere størrelsen på turbinatet for å lette passasjen av luftstrømmen. Det er flere varianter av denne prosedyren: submukosal reseksjon, delvis reseksjon, knusing og laserdamping. Det midterste turbinatet blir aldri fullstendig fjernet.

Ved submucosal reseksjon blir bare deler av beinet fjernet. Denne metoden brukes hvis det er hevelse rett under beinet. Det gjøres et snitt i slimhinnen, hvoretter de ønskede delene av beinet fjernes. Deretter påføres masker på slimhinnen. Selve skallet forblir på plass.

Delvis turbinatreseksjon fjerner en tynn, nedre del av slimhinnen. Noen ganger, for å sikre uhindret pusting, brytes den underordnede turbinaten bevisst og beveges lavere. Slimhinnen kan også fjernes med en laser, som lar deg cauterisere blodkar..

Turbinreseksjon kan være komplisert. På grunn av den gode blodstrømmen til turbinatene, oppstår blødninger noen ganger. Bruk av lokalbedøvelsesmidler og avsvillingsmidler bidrar til å redusere risikoen for blødning under operasjonen.

Å unngå visse medisiner, for eksempel antikoagulantia og smertelindrende reseptfrie, kan også bidra til å redusere blødning. For problemer som postoperativ blødning, anbefales en dekongestant spray. En turbinatreseksjon kan også forårsake tørrhet og skorpe i nesehulen, men disse problemene forsvinner når det leges. Påføring av en salt nesespray etter operasjonen holder nesegangen fuktig.

Andre mulige komplikasjoner inkluderer atrofisk rhinitt, lekkasje i cerebrospinalvæske, benekrose, infeksjoner og nummenhet. Det er veldig viktig at pasienter følger alle legens instruksjoner og rapporterer all diaré, feber på 38,3 ° C eller høyere, klar vannaktig utflod, vedvarende blødning eller alvorlig hodepine. Det er blant annet en mulighet for synsproblemer, som også må rapporteres til legen..

Reseksjon av nese concha

For korreksjon av turbinathypertrofi er det blitt foreslått mange teknikker som kan ganske betinget deles inn i tre grupper: å endre posisjonen til turbinatet, fjerne beindelen av turbinaatet og påvirke brusk. Til og med enkel concholateropexy (et brudd i conch og sideforskyvning) kan forbedre pustehinnene, men effekten er vanligvis kortvarig (3-6 måneder).

Fullstendig fjerning av skjell, inkludert bein og slimhinne, var populær for en tid tilbake, men brukes foreløpig ikke. Med total fjerning av concha i sin bakre ende, blir kilen-palatinearterien ofte skadet, noe som fører til massiv blødning; ofte utvikler disse pasientene atrofisk rhinitt. Årsaken til vanskene med å puste nese, som pasienter klager over etter total conchectomy, er sannsynligvis mangelen på det nødvendige volumet av slimhinne for å fukte luften og produsere slim. Behandling er ineffektiv.

Delvis reseksjon av den underordnede turbinatet i den fremre tredje eliminerer effektivt vanskeligheten med å puste nese. denne sonen er den smaleste i nesehulen. Den fremre enden av det midterste turbinatet skal klemmes med en buet hemostat, disseker slimhinnen og beinet langs turbinen med en saks, og fjern deretter den fremre enden med tang..

Stubben til concha koagulerer, og resten av conchaen brytes og forskyves sideveis. Submucosal reseksjon av skallet utføres på lignende måte: et snitt blir laget langs den fremre frie kanten av skallet, slimhinnen skilles fra den mediale delen av beinet. Deretter klemmes den benete delen av skallet sammen med slimhinnen på dens sideoverflate med tang og fjernes.

Den indre neseventilen dannes av nesens septum,
bunnen av nesehulen, den fremre enden av det underordnede turbinet og tverrveggen i nesehulen.
Vinkelen er 10-15 °.

Blødende kar koaguleres og en slimhinneklaff legges på den nakne overflaten. Submucosal skallreseksjon er vanligvis forbundet med mindre skorpe enn delvis reseksjon.

Bruk av nye teknologier, for eksempel høyfrekvent ablasjon eller mikrodebrider, fører til et mindre blødningsvolum; men et stabilt resultat, lignende submucosal eller delvis reseksjon, kan bare oppnås med submucosal bruk av en mikrodebrider.

Siden de underordnede turbinatene inneholder vaso-erektil corpora cavernosa, er blødning den vanligste komplikasjonen ved kirurgi (5%). Etter operasjonen er det nødvendig å oppnå tilstrekkelig hemostase, det er mulig å vurdere muligheten for å plassere en absorberbar gelatin hemostatisk svamp på sårflatene.

Som i tilfelle av operasjoner på neseseptum, er det imidlertid sjelden nødvendig å ty til nesetamponade. Pasienter bør begynne å vanne nesehulen med saltvann så tidlig som mulig. Dette reduserer dannelsen av skorper og fremskynder utvinning av slimhinnen. For å forhindre blødning etter de fleste operasjoner i nesehulen, anbefales det å avstå fra å blåse i nesen, kraftige hodebevegelser og fysisk aktivitet i løpet av de første 10 dagene etter operasjonen.

Turbin vasotomi - en effektiv operasjon for å bekjempe vasomotorisk renitt

Vasotomi av turbinatene er indikert for nedsatt luftveisfunksjon med en økning i slimhinnen. Under operasjonen blir en del av de små karene i nesehulen ødelagt.

Dette lar deg rette den patologiske innsnevringen. Etter å ha fått et stabilt, nesten livslangt, positivt behandlingsresultat samtidig.

Indikasjoner for operasjonen

En vasotomi av turbinatene er foreskrevet i tilfelle kronisk rhinitt eller rhinitt. Ikke resultatet av infeksjon eller allergiske reaksjoner.

Sykdommer som kan korrigeres med dens hjelp:

  • hypertrofi av slimhinnene i nese concha - kan utvikle seg som et resultat av hyppig rhinitt, og som en uavhengig patologi;
  • avhengighet av vasokonstriktor synker mot bakgrunnen for deres langvarige bruk - som et resultat av seponering av bruk, utvikler vedvarende ødem;
  • vasomotorisk rhinitt på bakgrunn av økt blodtilførsel til slimhinnen;
  • kronisk rhinitt;
  • vedheft i nesehulen;
  • krumning av septum som følge av skade eller medfødt;
  • epitelial hyperplasi.

Kontraindikasjoner mot vasotomi

Å gjenopprette pust i nesen med vasotomi er kontraindisert i:

  • svangerskapsperioden og ammingen;
  • smittsomme prosesser i øvre luftveier - viral eller bakteriell bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, laryngitt osv.;
  • andre smittsomme lesjoner i kroppen i det akutte stadiet;
  • psykiske lidelser;
  • sykdommer i det hematopoietiske systemet.

Forbereder seg på operasjon

Før operasjonen er det nødvendig å samle en anamnese og bestå en rekke tester:

  • blodprøver - generelt, for koagulering, osv.;
  • rhinos;
  • ultralydundersøkelse av nesevedhengene;
  • CT-skanning av nesehulen.

Noen uker før den foreskrevne prosedyren, bør pasienten slutte å ta blodfortynnende.

Vi må nekte å besøke offentlige steder for å utelukke sannsynligheten for å bli smittet med ØNH.

Driftstyper

Etter undersøkelsen velger legen metoden for operasjonen.

I dag er det flere metoder:

  • instrumental - fartøyene fjernes med en skalpell;
  • Radio bølge;
  • galvanocaustic;
  • ultralyd;
  • laser;
  • cryodestruction;
  • vakuumreseksjon.

Noen ganger er vasotomi kombinert med turbinoplastikk - fjerning av septum, eller conchotomy - fjerning av polypper. Oftere er operasjonen kombinert med septoplastikk.

Klassisk vasotomi

Operasjonen i nasal vasotomi tar 5 til 10 minutter. Pasienten er under påvirkning av lokalbedøvelse.

  • En elektrisk kniv eller radiokniv settes inn i arbeidsområdet gjennom endonasalpassasjen.
  • Etter det blir fartøyene som passerer mellom slimhinnen og periosteum skåret ut.
  • Arterier og årer koaguleres av høyfrekvent strøm eller ultralyd.

Skader på tilstøtende vev under inngrepet er minimale.

Instrumental metode

Lokalbedøvelse brukes også. Operasjonstiden varierer fra 30 minutter til 60.

  • Spesialisten setter inn en dilator i et lite indre snitt
  • og avgir gjengrodd slimhinnevev.
  • Etter operasjonen plasseres pasienten med tamponger.

Inntil slimhinnen er helbredet, må pasienten uavhengig skylle nesehulen.

For å forhindre dannelse av skorpe.

Ultralydmetode

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse, og det tar ikke mer enn 20 minutter.

  • En bølgeleder føres inn i underordnede vev i underordnede turbinater.
  • Ultralyd mates gjennom denne lederen, som provoserer vedheftet av karveggene, som er årsaken til utvikling av ødem..

Umiddelbart etter vasotomien plasseres tamponger i pasientens nesebor og slippes hjem.

Åndedrettsfunksjon gjenopprettes 3-6 dager etter inngrepet.

Cryodestruction

Det slimete laget av turbinatene blir avkjølt med en sonde.

Som et resultat dannes det små fragmenter av is i vevene og ødelegger blodkarene..

Laser vasotomi metode

Teknikken er blant de minimalt invasive. Pasienten er under påføring anestesi.

  • Ved å bruke en laser oppnår legen ødeleggelse av små blodkar.
  • En halv time etter vasotomien blir pasienten sendt til undersøkelse for å utelukke sannsynligheten for blødning..

Operasjonen har en uttalt positiv effekt, som kan observeres umiddelbart etter intervensjonen. Risikoen for tilbakefall etter laservasotomi er minimal.

Men den postoperative perioden er full av begrensninger:

  • du kan ikke utsette kroppen for høye temperaturer - det er forbudt å besøke bad og badstuer;
  • det er nødvendig å begrense fysisk aktivitet;
  • ingen alkoholholdige drikker.

Etter operasjonen må pasienten nøye observere hygienen i nesehulen. Bruk spesielle midler foreskrevet av lege.

MERK FØLGENDE! Under laservasotomi må pasienten være bevegelsesløs. Selv mindre bevegelser kan påvirke resultatene av operasjonen negativt..

Radiobølgeteknikk

Radiobølgefasotomi av turbinatene er basert på den termiske effekten.

Elektroden som føres til bløtvevet, genererer varme ved kontakt med dem. Som et resultat oppstår vevsoppvarming og ødeleggelse, d.v.s. legen ødelegger blodkar på en kontrollert måte.

Kirurgisk inngrep foregår under lokalbedøvelse: et injiserbart bedøvelsesmiddel injiseres i slimhinnen behandlet med et bedøvelsesmiddel.

Metoden har flere fordeler:

  • det er ingen risiko for rik blødning;
  • lav invasivitet;
  • kort rehabiliteringsperiode;
  • sterilitet;
  • kosmetisk effekt etter fullført rehabilitering - det dannes ikke arrvev.

Vakuumreseksjon

Pasienten er under generell anestesi. Ved hjelp av et endoskop overvåker kirurgen fremdriften i operasjonen.

  • Det er organisert en liten tilgang i slimhinnen, gjennom hvilken spesialisten setter inn en spesiell enhet i det submucøse vevet - et rør koblet til en pumpe.
  • Instrumentets skarpe kant kutter hypertrofiserte vev, og en vakuumpumpe fjerner de fjernede fragmentene sammen med blod gjennom rørhulen.

septoplasty

Septoplasty brukes når pusteproblemer er forårsaket av et avviket neseseptum.

I dette tilfellet gjennomgår pasienten kirurgi under generell anestesi. Etter inngrepet blir han liggende på sykehuset i 2 dager..

MERK FØLGENDE! Spesialister planlegger å utføre septoplastikk og vasotomi sammen for å minimere de ubehagelige konsekvensene av intervensjoner - stressende forhold hos pasienten, behovet for anestesi, etc...

Essensen av metoden er eksisjon av et fragment av brusk eller bein som overlapper nesehulen. Under operasjonen bruker kirurgen en endonasal tilnærming.

Endoskopisk septoplastikk er klassisk. Endoskopet gjør det mulig å kontrollere prosedyren og nøyaktig beregne bevegelsene til instrumentene.

Klinikker utstyrt med moderne utstyr praktiserer laser-septoplastikk. Denne lavtraumatiske teknikken kan redusere risikoen for infeksjon hos pasienten betydelig og restitusjonstiden etter intervensjonen..

Komplikasjoner etter nasal vasotomi

De fleste teknikkene er tilgjengelige på poliklinisk basis.

Derfor må pasienten, som har funnet seg hjemme etter operasjonen, uavhengig kontrollere tilstanden og svare på alarmerende symptomer:

  • temperaturstigning over 38 grader celsius;
  • frysninger og feber;
  • sterke smerter i nesehulen.

Disse symptomene indikerer utvikling av betennelse på bakgrunn av en smittsom infeksjon..

Betennelse kan utvikle seg uansett hvilken teknikk som ble brukt til vasotomi av turbinatene: laser, radiobølge, kirurgisk eller annen.

Ethvert kirurgisk inngrep fører til en reduksjon i kroppens beskyttende funksjoner. Og selv om operasjonen ble utført med en minimalt invasiv metode, hvis du har symptomene som er nevnt ovenfor, bør du oppsøke lege.

Submucosal vasotomi av de underordnede turbinater utgjør ingen fare for pasienten og fører sjelden til komplikasjoner.

Det normale postoperative symptomet er tykt neseslim, skorpe og hevelse..

Blant de uønskede konsekvensene er:

  • atrofi av slimhinnen - hvis viktige celler i epitelet er blitt skadet, vil prosessen begynne motsatt av spredning av vev;
  • lukttap er et ubehagelig midlertidig symptom;
  • tilbakefall;
  • vedheft - en tilstand som krever gjentatt kirurgisk korreksjon.

Den alvorligste, men sjeldne komplikasjonen er vevsnekrose.

Hvis kirurgen fjernet for mange kar og blodtilførselen til slimhinnen blir forstyrret, vil sunt vev sulte og dø..

Hva er konkotomi av turbinatene

Konkotomimetoder

Kirurgisk operasjon av nesen for å eliminere området med hypertrofisert slimhinne kan utføres ved hjelp av reseksjon - eksisjon av det modifiserte epitelvevet. For dette brukes et spesielt kirurgisk instrument kalt conchotom..

I tillegg er det andre metoder for conchotomy:

  • laser korreksjon;
  • kryodestruksjon - bruk av flytende nitrogen ved lave temperaturer;
  • elektrokoagulasjons-konkotomi - cauterisering av epitel med strøm, er det tilrådelig i det innledende stadiet av hypertrofi;
  • ved hjelp av en skjærende neseløkke;
  • operasjon gjennom eksponering for ultralyd;
  • radiokirurgisk metode;
  • barbermaskin conchotomy.

Kirurgisk inngrep ved bruk av en trådsløyfe er ekstremt sjelden. Dette skyldes det faktum at operasjonen er ganske komplisert og i nesten alle tilfeller fører til økt traume. Inngrepet blir utført under generell anestesi, og rehabiliteringsperioden tar flere måneder. I tillegg er det stor sannsynlighet for komplikasjoner og dannelse av resterende cikatriske formasjoner..

I de fleste tilfeller er prognosen etter operasjon for å fjerne den hypertrofiserte slimhinnen gunstig..

Laserkonkotomi av turbinatene

Den mest populære metoden er nesens laserkonkotomi. På det nåværende stadiet skilles kontakt og overfladisk turbinektomi. Som regel er lokalbedøvelse tilstrekkelig for dette inngrepet. Operasjonen utføres på poliklinisk basis.

Kauterisering av epitelet med en laser utføres for etterfølgende ødeleggelse av overflødig vev dannet i nesekoncha. Laserteknikken fører ikke til blødning, er kjent for fraværet av traumer og forårsaker ikke betennelse. I tillegg er restitusjonsperioden etter operasjonen rask og smertefri..

Ultralydmetode

Kirurgisk behandling med ultralyd utføres ved hjelp av en spesiell enhet kalt en desintegrator. Enheten settes inn i nesehulen for å påvirke epitel.

Før intervensjonen behandles neseslimhinnen med en lidokainløsning. Prosedyren er smertefri, har en liten grad av traumer og tolereres godt av pasienter.

Barbermaskin conchotomy

En av de mest moderne teknikkene som vellykket brukes i behandlingen av hypertrofisk rhinitt er barbermaskin. I dette tilfellet brukes endoskopisk utstyr.

Operasjonen utføres ved hjelp av en barbermaskin - et spesielt medisinsk instrument utstyrt med et blad og sug. Under operasjonen utføres endovisjonskontroll: bildet vises på skjermen i forstørret størrelse.

Ved bruk av denne metoden kan både en sparsom anterior eller posterior conchotomy og submucosal reseksjon utføres..

Moderne metoder for conchotomy

Konkotomi med neseslynge og en konkotomi har sine ulemper:

  1. Høyt traume, høy risiko for blødning.
  2. Lang rehabiliteringsperiode og ubehag etter operasjonen.
  3. Risiko for dannelse av vedheft.

Det er mange mer moderne metoder for å utføre denne operasjonen: conchotomy med et endoskop og barbermaskin, radiobølge og laser conchotomy.

Endovisor-guidet barbermaskin conchotomy

Denne metoden tilhører de moderne metodene for kirurgisk behandling av hypertrofisk rhinitt. Det utføres ved hjelp av endoskopisk teknikk, bildet sees på skjermen i en forstørret størrelse.

En barbermaskin er en roterende bladspiss koblet til et sug. Bladet "barberer" vevet som skal fjernes, knuser det, med hjelp av sug blir det øyeblikkelig fjernet.

Ved bruk av denne metoden kan både en sparsom anterior eller posterior conchotomy og submucosal reseksjon utføres..

Denne metoden er mindre traumatisk enn den klassiske, rehabiliteringsperioden med den tar kortere tid.

Video: endoskopisk barberingsapparat

Laserkonkotomi

Laserstråling har lenge vært vellykket brukt i medisin. Det kan enkelt fokuseres til ønsket sted, med minimal risiko for skade på det omkringliggende vevet. Ved hjelp av en laser blir vev "fordampet" som det var, og oppnår derved hovedmålet med enhver operasjon - å fjerne unødvendige områder.

Fjerning av gjengrodd turbinatvev med en laser blir stadig mer populært. Dette har sin egen forklaring:

  • Laserkonkotomi kan utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse.
  • Laseren koagulerer karene, etter en slik effekt er det praktisk talt ingen blødning.
  • Laseren har antiseptiske egenskaper, risikoen for smittsomme komplikasjoner er minimal.
  • Rehabiliteringsperioden er flere dager.

I følge vurderingene av pasienter som gjennomgikk laserkonkotomi, opplevde de praktisk talt ingen ulemper etter operasjonen. Selv intranasale tamponger var ikke påkrevd. Pusten gjenopprettes etter 2-3 dager.

Hvis det skal gjøres bilateral conchotomy, er det bedre å utføre det med en lasermetode..

Video: laserødeleggelse av turbinatene

Radiobølgekirurgi av turbinatene

Fjerning av overflødige områder av slimhinnen utføres med en løkke som det tilføres en høyfrekvent strøm ved bruk av Surgitron-apparatet. Denne operasjonen foregår nesten uten blod og uten smerter, den kan utføres på poliklinisk basis. Restitusjonsperiode 3-5 dager.

indikasjoner

Konkotomi utføres for følgende indikasjoner:

  • patologi av nese puste på grunn av slimhinnehypertrofi;
  • syneki (akkresjon) av slimhinnen;
  • choanal atresia (underutvikling);
  • kronisk bihulebetennelse assosiert med problemer med å puste i nesen;
  • smale neseganger.

Vanligvis klager potensielle kandidater for konkotomi over nesetetthet, vanskeligheter eller manglende evne til å puste gjennom nesen, hodepine.

Hvorfor kirurgi er nødvendig

Disse formasjonene er ikke overflødige, selv om de fra tid til annen forårsaker en permanent forstyrrelse av nese-pusten og en rekke kroniske sykdommer. En vanlig årsak til konkotomi i Moskva og andre russiske byer er hypertrofisk rhinitt, når veksten oppstår i en slik grad at nesepassasjen nesten er fullstendig blokkert. Da blir fysisk fri pust umulig..

De viktigste årsakene til turbinert hypertrofi er:

  • Tilstedeværelsen av kronisk betennelse i slimhinneområdet.
  • Langvarig vasomotorisk rhinitt.
  • Deformasjon av neseseptum (kompenserende hypertrofi).

Risikoen for hypertrofi strekker seg til slimhinner, periosteum og beinvev. Hyperplasi er fokal (bare bakre eller fremre ender er forstørret) og diffus. På det innledende stadiet er det fullt mulig å behandle hypertrofisert rhinitt med konservative metoder..

Med moderat alvorlighetsgrad blir minimalt invasive manipulasjoner i tillegg brukt, for eksempel cauterisering med skleroserende stoffer, kryodestruksjon, elektrokoagulering, mekanisk eller ultralyd vasotomi av kavalt vev.

Ekte hypertrofi innebærer involvering av både slimhinnen og benformasjonene. Da kan det være vanskelig å unngå kirurgi. Dårlig nesepust forverrer livskvaliteten betydelig og blir årsaken til en hel rekke komplikasjoner. Oftest blir en conchotomy-operasjon utført med en reseksjon av det underordnede skallet, sjeldnere - midten.

Metoder for kauterisering av kar i nesen

Det er forskjellige metoder for koagulering. De har alle sine fordeler og ulemper. Avhengig av plasseringen av fartøyene som krever cauterisering, deres antall, størrelsen på nesegangen, graden av avstand fra neseåpningen, foreskriver legen denne eller den andre metoden.

En erfaren spesialist kan foreslå en koagulasjonsmetode, styrt av de forskjellige reglene for hver metode:

  • Kauterisering med sølv. Denne metoden er klassisk. I moderne medisin brukes det sjelden: en ganske smertefull metode, det forårsaker komplikasjoner. Kjernen i teknikken er å bruke en løsning av sølvnitrat med kromanhydrid og trikloreddiksyre. Prosedyren brukes til cauterisering av karene i de fremre delene av nesen og turbinat, dette alternativet er indikert for lav blødningsintensitet. Den grunnleggende regelen når du bruker løsningen: asymmetri. Påføring på symmetriske områder, spesielt i området av brusk septum, kan føre til dannelse av synechiae (dette er en forbindelse av vev, bein eller brusk som danner broer i nesehulen).
  • Ved hjelp av en laser. En av de mest populære metodene. Å brenne ut blodkar har ikke negative konsekvenser, det er helt ufarlig. Metoden er basert på bruk av laser. Slimhinnene gjenoppretter raskt. Den eneste ulempen med metoden er kostnadene..
  • Elektrokoagulasjonsmetode. Fra navnet er metoden for cauterisering tydelig - med elektrisk strøm. Risikoen for skade på vev i nærheten er minimal. Spesifikke verdier velges individuelt for hver pasient og settes på en spesiell enhet.
  • Kryokoaguleringsmetoden består i å bruke flytende nitrogen på det skadede området. Den milde handlingen fremmer rask regenerering av blodkar og slimhinner, og minimerer risikoen for blødning og arr. Metoden er dyr - dette er ulempen.
  • Radiosurgical kniv eller gammakniv er en nyskapende metode. Det utføres bare med spesialmedisinsk utstyr. Remisjonsperioden er veldig kort, sammenlignet med andre metoder, den mest ufarlige og dyreste.

Ethvert kirurgisk inngrep bør rettferdiggjøres, da det er en siste utvei hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive. For det første gjennomføres konservativ behandling først. Ved utilfredsstillende resultater eller lav effektivitet tas en beslutning om å utføre en operasjon.

Kauterisering indikeres i følgende tilfeller:

  • hypertrofi (vekst) av den kroniske neseslimhinnen,
  • avhengighet av nesemedisiner på grunn av langvarig bruk.

I noen tilfeller er koagulering det eneste riktige valget. Bivirkninger er sjeldne og ganske individuelle. Men avslag på å utføre en operasjon kan påvirke pasientens helse, føre til utvikling av andre patologier.

Postoperativ behandling og utvinning

På slutten av conchotomy av turbinatene utføres tamponade av passasjene ved bruk av bomulls-gasbindturundas, som er fuktet med Vasilievs pasta og utfører en hemostatisk effekt på det utsnittte området, og forhindrer mulig mindre blødninger. I noen tilfeller brukes elastiske tamponger når de fjernes fra nesehulen etter en time.

Postoperative anbefalinger inkluderer en prosedyre for påføring av stoffet på eksisjonstedet for å minimere vaskulær blodstrøm i dette området. Og også et toalett med nesegangene med behandling av bløtleggere.

Nasal pusting er fullstendig gjenopprettet etter 1-2 uker.

All detaljert informasjon, så vel som råd, kan fås i klinikken "First Doctor", hvor ØNH-legen vil undersøke deg, studere testresultatene og deretter bestemme en conchotomy!

Konkotomiteknikker

Den kirurgiske prosedyren for fjerning av den hypertrofiserte neseslimhinnen i medisinsk praksis, i tillegg til reseksjon, utskæring av hypertroferte endrede områder med et spesielt conchotome instrument, blir utført ved forskjellige metoder. Turbinektomi utføres under lokal eller generell anestesi.

Hovedtypene av conchotomy:

  • laser.
  • electrocoagulation.
  • Cryodestruction.
  • Slimhinneseksjon med en skjærende nesesløyfe.
  • Radiokirurgi, ultralydkirurgi.

Metoden for kirurgisk inngrep med en skjærende nesesløyfe brukes ikke i dag på grunn av dens høye traumer og kompleksitet. Operasjonen utføres under generell anestesi. Etter en conchotomy ved bruk av denne metoden, tar rehabiliteringsperioden flere måneder. Det er fare for komplikasjoner, dannelse av vedheft, arr.

Den mest progressive behandlingsteknikken er laserkonkotomi av turbinatene. Det utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. Skille mellom overfladisk, kontakt, submucosal turbinektomi.

I dag utføres conchotomy-prosedyren, fortrinnsvis ved hjelp av endoskopisk og laserutstyr..

Prinsippet for operasjonen er å cauterisere neseslimhinnen med laserstråler. Ved hjelp av en laser ødelegges de kavernøse strukturer i turbinatene. Den viktigste fordelen med denne teknikken er den lave graden av traumer, fraværet av kraftig blødning. Tatt i betraktning vurderingene av pasienter som brukte denne teknikken, er restitusjons- (rehabiliterings) perioden mye raskere, det er ingen inflammatoriske operasjoner.

Med elektrokoagulasjonsmetoden for kirurgi skjer kauterisering av vevene til turbinatene med en elektrisk strøm under lokalbedøvelse. Foreskrevet i de tidlige stadiene av neseslimhinnehypertrofi.

En kryodestruktiv metode er basert på et lignende prinsipp, der, i stedet for en elektrisk strøm, blir slimvev utsatt for flytende nitrogen, lave temperaturer.

Ultralydkirurgi utføres med en ultralyddesintegrator satt inn i nesehulen opp til den bakre delen, hvoretter apparatet bringes ut. I løpet av prosedyren påvirkes vevet, effekten av "sveising" skapes. Før operasjonen utføres infiltrasjonsbedøvelse av slimhinnen med en løsning av lidokain. Behandlingsprosedyren tolereres godt og smertefritt av pasienter. Hemorragiske fenomener er lite uttrykt. Prognosen er gunstig.

Viktig! Før operasjonen for å fjerne den hypertrofiserte slimhinnen, er det viktig å gjennomgå en undersøkelse av den behandlende ØNH-legen, som bestemmer pasientens nåværende tilstand, og konsultere med kirurgen. Før kirurgi utføres laboratorietester og tester (serologisk, biokjemisk blodprøve).

Hvorfor noen ganger må turbinatene fjernes

Turbinatene er ikke overflødige strukturer i kroppen vår, men noen ganger kan de forårsake vedvarende forstyrrelser i nese-pusten, så vel som forskjellige andre kroniske patologier.

Hovedårsaken til en konkotomi er hypertrofisk rhinitt, det vil si overdreven vekst av turbinatene i en slik grad at de fullstendig blokkerer nesegangen og fri pust gjennom nesen blir umulig.

Hypertrofi av turbinatene oppstår:

  • Ved kronisk betennelse i neseslimhinnen.
  • Med en deformert neseseptum (kompenserende hypertrofi).
  • Med langvarig vasomotorisk rhinitt.

I dette tilfellet blir både slimhinnen og periosteum og beinet til turbinatene utsatt for hypertrofi..

Hyperplasi kan være diffus og fokal (bare den fremre eller bare bakre endene av skjellene kan hypertrofiseres).

I de innledende stadiene er hypertrofisk rhinitt ganske mottagelig for konservative metoder..

I tilfeller av moderat alvorlighetsgrad er det mulig å bruke forskjellige minimalt invasive prosedyrer (cauterisering av slimhinnen med skleroserende stoffer, elektrokoagulering, kryodestruksjon, ultralyd og mekanisk vasotomi av kavalt vev).

I tilfeller av ekte hypertrofi, når ikke bare slimhinnen er involvert i prosessen, men også beinstrukturen, er det umulig å gjøre uten kirurgisk inngrep.

Vanskelighet med pust i nesen reduserer ikke bare livskvaliteten, men forårsaker også en rekke komplikasjoner.

I det overveldende flertallet av tilfellene er den underordnede turbinatet bosatt, sjeldnere i midten.

Funksjoner av turbinatene

De underordnede turbinatene er benete fremspring på nesens laterale vegger, dekket med en slimhinne med et utviklet submukøst lag. Tallrike venøse plekser ligger i submukoselaget.

Turbinatene, spesielt de underordnede, har flere viktige funksjoner:

For det første fremmer de inspirasjonsmotstand, noe som er nødvendig for normal pust. Jo større nesemotstand, desto større er det negative intrathoracic trykket som kreves for inhalasjon. Stort undertrykk forbedrer på sin side lungeventilasjon og venøs retur til lungene og hjertet.

For det andre, som en del av neseventilen, hjelper den underordnede turbinatet med å omdanne inspirerende luftstrøm fra laminær til turbulent. Turbulens i de ytre lagene i luften øker samspillet mellom luften og neseslimhinnen. Dette forbedrer fuktighet, oppvarming og luftrensing. På grunn av den store overflaten av slimhinnen og omfattende blodforsyning, spiller de underordnede skjellene en viktig rolle i denne prosessen..

For det tredje er de viktige i forsvarssystemet i nesen (slimhinnetransport, humoral og cellulært forsvar).

Alle disse funksjonene krever en stor mengde normalt fungerende slimhinne, submucosa og parenchyma i skjellene.En økning i blodfyllingen av venøs pleksus, for eksempel ved akutt viral rhinitt, forårsaker hevelse i skjellene. På grunn av dette forverres lumen i nesegangene, puster gjennom nesen forverres Konstant utvidelse av turbinatene er et sentralt problem med forskjellige typer rhinitt - medisiner, vasomotorisk, allergisk og andre. Venøs pleksus under disse forholdene er alltid full av blod..

Hvorfor ikke bare fjerne turbinatet? Den underordnede turbinatet kan ikke fjernes. Følelsen av full pust avhenger ikke bare av bredden på rommet som luften passerer gjennom. Mekanismen for persepsjon av en luftstrøm av menneskelige sanser er generelt dårlig forstått. Kirurgisk transeksjon av trigeminale nervefibrene kan føre til en følelse av nesetetthet med tilstrekkelig nesepassasje. Samtidig er det under påvirkning av menthol en følelse av forbedret pust, selv om luftveislumen ikke øker. Fullstendig fjerning av nesekoncha fører ofte ikke paradoksalt til en forbedring av nesegangene. puster. Dessuten kan en person føle at pusten har blitt dårligere, banen til luftstrømmen endres til det verre, kronisk betennelse utvikles, og det dannes konstant skorper. Dette betyr at operasjonen skal redusere skallets volum, men bevare dens form og slimhinne. Fullstendig fjerning av orgelet er uakseptabelt.

Konsekvenser og bedring etter conchotomy

Konsekvenser av operasjonen

I tilfelle uforutsette situasjoner oppstod under operasjonen eller den ble utført feil, kan konsekvensene av en conchotomy formes..

Riktig pleie og behandling av nesen har også en viktig effekt på deres forekomst.... Stoppet nese etter conchotomy

Stoppet nese etter conchotomy

Luftveisproblemer på grunn av conchotomy er en vanlig forekomst som utvikler seg som et resultat av skade på slimhinnen. Hvis operasjonen blir utført på riktig måte, forsvinner overbelastningen etter noen dager og pusten gjenopprettes.

Når skorpene begynner å gå av?

Som regel, etter en conchotomy, dannes det skorpe på stedet for reseksjon av slimhinnen, som deretter erstattes med nytt vev. De går av på hver pasient på forskjellige måter, noe som avhenger av kroppens regenerative evner. Men oftere, innen slutten av uken, skulle de være borte.

Fibrin nese behandling

For å forhindre dannelse av tromber i det opererte området av nesen, får pasienten forskrevet medisinen Fibrin. I dette tilfellet blir det påført lokalt i form av en gel. Når du tar, bør du følge doseringen nøye for ikke å provosere komplikasjoner. Frekvensen og varigheten av administrasjonen, så vel som dosen av stoffet, bestemmes av legen.

Vasoconstrictor synker etter conchotomy

For å lette pusten i nesen og redusere hevelse i slimhinnen, kan vasokonstriktordråper foreskrives etter operasjonen. Men de skal bare brukes som anvist av en lege. Populære medisiner som har disse farmakologiske egenskapene er:

For å stoppe blødning etter å ha fjernet slimhinnen, setter legen en tampong inn i hver nasalgang, som med jevne mellomrom må endres og smøres i et medikament for rask vevsheling..

Fremdrift i operasjonen

Å foreskrive den mest passende teknikken for conchotomy følger. Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av klager og undersøkelsesdata. Hvis du har ferdige analyser og medisinske rapporter, foreslår legene på ABC Clinic å ta dem med deg. Dette kan spare deg for penger og få hurtigere diagnoser og behandlingsprosesser..

Generell anestesi er ferdig utført, selv om lokalbedøvelse med passende premedikasjon også er tillatt. Begge metodene krever pasientinnleggelse. Under en conchotomy ligger en person på ryggen. Legen smører slimhinnen med lokalbedøvelsesmiddel og infiltrerer løsninger av novokain, ultrakain, lidokain eller articain i slimhinnen. De viktigste verktøyene er kutte neseløkken og saks..

En klemme er plassert på grensen til det utsnittte området i flere minutter for å redusere mulig blødning. Etter fjerning av klemmen (det er ikke sikkert at den fjernes) fjernes skallet, som det brukes en saks som beveger seg fra foran til bak. En neseslynge kan også brukes. Men i dag praktiseres deres kombinerte bruk oftere - et snitt med saks og etterfølgende reseksjon med en skjæreslynge.

Submucosal osteokonkotomi utføres i nærvær av hyperplasi hovedsakelig på beinvevet, mens slimhinnen er i relativt normal tilstand. Operasjonen inkluderer et snitt av slimhinnen på stedet for det underordnede skallet, deretter blir det skilt fra andre vev. Benknuter brukes til å resektere beinet, deretter plasseres slimhinnen på plass, etterfulgt av pressing med en vattpinne.

Konkektomi innebærer fullstendig fjerning av turbinatet hvis nesegangen er veldig smal, eller etter undersøkelse blir det klart at et positivt resultat fra en sparsom reseksjon ikke vil følge. Her er indikasjonene ganske strenge, og med alvorlig slimhinneatrofi utføres ikke operasjonen.

Teknikken utføres ved bruk av Struyken tang sammen med benbasen, skallet kuttes til basen, instrumentet avanseres fra foran til bak. Varigheten av hele prosedyren er omtrent en time. Etter å ha fullført den, settes en gasbindturunda inn i nesen, dynkes med en hemostatisk løsning og behandles med en likegyldig salve. Tampongen fjernes etter en dag, og manipulasjonen kan være smertefull. For å redusere smerter brukes spesielle gel-tamponger fylt med luft i Moskva i dag. I den postoperative perioden er smertestillende midler og antibiotika foreskrevet.

Pasienten blir liggende på sykehuset i flere dager. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir han utskrevet hjem etter observasjon. Det kan dannes blodskorpe i nesen i flere dager. Økt slimutslipp blir også notert. Blant utnevnelsene er instillasjon av oljedråper, og da er skylling med saltvann nødvendig.

indikasjoner

Konkotomi av turbinatene er indisert for de som lider av langvarig nesetetthet og tilhørende hodepine, nedsatt arbeidsevne og søvnforstyrrelser. Etter å ha prøvd forskjellige konservative metoder, blir de tvunget til å ta et valg til fordel for radikal behandling. En lignende situasjon blir observert under slike forhold:

  • Hypertrofi av turbinatene.
  • Synekier av nesehulen.
  • Tranghet i nesegangene.
  • Kronisk rhinitt.
  • Choan atresia.

Delvis turbinatreseksjon kan også brukes i avviket septum korreksjonsstruktur for å forbedre nasal pusteparametre. Prosedyren har ikke bare en terapeutisk, men også en forebyggende effekt, fordi ved å gjenopprette lufting av paranasal bihulene, forhindrer conchotomy utviklingen av betennelse i dem (bihulebetennelse, frontal bihulebetennelse, etmoiditt). Dette er en tilleggsfaktor som ikke etterlater tvil om behovet for kirurgi..

Konkotomi utføres på pasienter med strukturelle avvik i området til turbinatene, noe som betydelig hindrer passering av luft.

Moderne metoder for conchotomy

Til dags dato har profesjonelle spesialister innen medisinsk teknologi og utstyr foreslått en rekke effektive metoder for kirurgisk behandling på dette området. Dette er en effektiv og relativt ny operasjon ved bruk av endoskop og barbermaskin, laser og radiobølgeteknikk.

Barbermaskin conchotomy under endovisor kontroll

Denne metoden er moderne og er mye brukt i verdenspraksis når man diagnostiserer hypertrofisk rhinitt. Operasjonen utføres ved hjelp av avansert endoskopisk teknologi, mens du på skjermbildet kan se operasjonsfeltet i forstørret størrelse. Barbermaskinverktøyet har et roterende bladspiss som kobles til suget. Under operasjonen skjærer bladet av vevet som skal fjernes, deretter knuses det og fjernes ved sug. Denne metoden er for tiden egnet for posterior og fremre sparing conchotomy, resept av submucosal. Operasjonen er mindre traumatisk enn den klassiske metoden. Og rehabiliteringsperioden hos henne er redusert.

Laser- og radiobølgekonotomi

Laserfjerning har vært praktisert i lang tid og har veldig gode resultater. Laseren fokuserer raskt i det interesserte området, det er et minimum av skade, vevene ser ut til å fordampe - slik oppnås et positivt resultat av operasjonen for å fjerne unødvendige områder.

Å bli kvitt gjengrodd vev ved hjelp av en laser blir mer og mer populært over hele verden. For det første kan manipulasjonen utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse. For det andre koagulerer laseren blodårene effektivt, slik at risikoen for blødning minimeres. For det tredje har laseren antiseptiske egenskaper, så risikoen for smittsomme komplikasjoner er også minimal. Og utvinningsperioden tar bare noen få dager. Hvis bilateral fjerning er foreskrevet, regnes laserteknikken som optimal..

Radiobølgemetoden innebærer bruk av en sløyfe der høyfrekvensstrømmen ledes gjennom Surgitron-apparatet. Prosedyren er praktisk talt blodløs med minimal smerte og utføres også på poliklinisk basis. Rehabilitering tar 3-5 dager.

Patologi av de nedre turbinater - den viktigste årsaken til kronisk nesetetthet

En av hovedårsakene til kronisk nesetetthet er patologien til de underordnede turbinatene. Til dags dato er det imidlertid ingen enighet blant eksperter om å løse dette problemet..

Farmakologisk behandling er generelt førstevalget. I mange tilfeller fungerer nasale aktuelle steroider, antihistaminer og dekongestantia godt. Pasienter som ikke svarer på denne behandlingen får vanligvis forskrevet kirurgi for reduksjon av turbinater.

Siden det siste kvartalet på 1800-tallet har minst 13 forskjellige teknologier blitt introdusert. Noen av dem er allerede avvist, mens andre fremdeles er i bruk eller har blitt implementert på nytt. Det er imidlertid betydelig uenighet om fordelene ved forskjellige teknologier (Jackson og Koch, 1999).

Noen forfattere ser på conchotomy som den mest akseptable behandlingen, mens andre fordømmer den som for aggressiv og irreversibelt ødeleggende. En annen kontroversiell teknologi er laserbehandling. Selv om en rekke forfattere nylig har tatt til orde for denne teknikken, godkjenner ikke mange rhinologer den, siden laseren ødelegger slimhinnen og reduserer dens funksjon konsekvent..

Indikasjoner for conchotomy

Noen sykdommer av kronisk art (hypertrofisk bihulebetennelse, rhinitt, bihulebetennelse), langvarig bruk av vasokonstriktor medikamenter bidrar til patologisk spredning av slimhinnen som dekker turbinatene, noe som fører til vanskeligheter med å puste nese. Med ineffektiviteten til konservative terapeutiske teknikker for normalisering av luftveisfunksjoner, foreskrives pasienter reseksjon av veggene i turbinatene som en radikal behandling.

Konkotomi er foreskrevet for:

  • brudd på luftveisfunksjonene;
  • kronisk bihulebetennelse, rhinusinusitis;
  • patologier ved puste i nesen;
  • kronisk rhinitt, bihulebetennelse;
  • syneki (fusjon), atresia (underutvikling) av nesen;
  • medfødte anatomiske defekter i nesen;
  • smale nesegang;
  • hypertrofisk rhinitt.

Kronisk bihulebetennelse, rhinitt er de vanligste årsakene til at medisinsk fagpersonell foreskriver en conchotomy behandlingsprosedyre. Den overgrodde slimhinnen i nese conchas overlapper utløpsåpningene til bihulene i nesehulen, forstyrrer normal pust. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg gradvis.

Pasienter klager ofte over nesetetthet, hodepine. Oftest er konkotomi foreskrevet for kronisk rhinitt..

Vasotomi av nesen: indikasjoner, beskrivelse av alle typer, effektivitet og rehabilitering

Vasotomi er en operasjon som tar sikte på å redusere størrelsen på nesebensslimhinnen. Det koker ned til ødeleggelse av en del av den vaskulære pleksusen som ligger mellom epitel og bein. Hovedindikasjonen er en kronisk rhinitt og den resulterende slimhinnehypertrofien.

Indikasjoner for operasjonen

Den viktigste sykdommen der en vasotomi er mulig er kronisk rhinitt eller en rennende nese. En viktig betingelse for kirurgisk behandling er å bli kvitt den underliggende infeksjonen og utelukke sykdommens allergiske natur..

Hypertrofi av neseslimhinnen kan også være en grunn til utnevnelsen av en vasotomi. Disse to patologiene er relatert, men ikke direkte. Hypertrofi kan være et resultat av en vedvarende rennende nese, som tar vasokonstriktor medikamenter, som undertrykker dens funksjon, forårsaker at slimhinnens vekst kompenserer. Men det kan også oppstå som et resultat av krumningen av neseseptum. Hypertrofi forverres ofte i ungdomsårene.

Vasotomi kan hjelpe med avhengighet av vasokonstriktormedisiner. I dette tilfellet avtar ikke ødemet uten å ta de nødvendige dråpene. For noen mennesker kan avhengighet vare i flere år, og bare kirurgi hjelper til å begynne å puste på egen hånd.

Driftsprinsipp

Operasjonsområdet er de underordnede turbinatene. Kirurgisk inngrep kan bare påvirke venstre eller høyre side eller være bilateral. Det siste alternativet utføres ofte fordi vasomotorisk kronisk rhinitt påvirker begge neseborene.

De underordnede turbinatene er benete fremspring som er dekket med et flerkjertulært epitel. På grunn av dem blir overflaten konstant fuktet med slim og kalles derfor slim. Det er preget av økt blodsirkulasjonsintensitet. Derfor er et annet lag vanligvis isolert mellom bein og epitelvev - submucosa. Den består av choroidplekser.

Det er de som blir ødelagt under operasjonen. Som et resultat stopper ernæringen til denne delen av epitelet. Han dør av, arr dukker opp. Det totale volumet av den hypertrofiserte slimhinnen synker. Det lindrer hevelse, reduserer aktiviteten i kjertlene, noe som til slutt eliminerer rennende nese..

Driftstyper

Vasotomi av de underordnede turbinater kan utføres ved hjelp av en av følgende metoder:

  • Instrumental. I dette tilfellet virker kirurgen direkte med en skalpell, og gjør et snitt i slimhinnen.
  • Laser. Strålens handling rettes mot hele overflaten av slimhinnen. Risikoen for infeksjon reduseres, men effektiviteten tilsvarer ikke alltid den mottatte skaden.
  • Radiocoagulation. Kirurgen lager punkteringer, et verktøy med en spiss settes inn i dem, gjennom hvilke radiobølger passerer.
  • Vakuumreseksjon. Dette er en ny metode som for tiden forskes aktivt på. Ødeleggelsen av det submukosale laget utføres ved å innføre et rør festet til en pumpe under epitelet og skape undertrykk.
  • Ultralydoppløsning. Bølgene er utelukkende fokusert på det berørte området. Risikoen for ytterligere skade er minimal.

Fremdrift i operasjonen

Instrumental vasotomi

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Det utføres ved å smøre slimhinnen med 5% kokainløsning eller 2% dicainløsning. De infiltrerer (suger) også hele nesekonchaen med lidokain (1%) eller novokain (1-2%). Noen ganger blir de gitt med injeksjon. Pasientens ansikt er dekket med et vev, og etterlater en åpning for nesen. Dermed ser ikke pasienten handlingene til legen. Driftstid - fra 30 til 60 minutter.

Etter begynnelsen av anestesika gjør kirurgen et snitt på 2-3 mm til beinet. En raspator settes inn i den - et verktøy for å skille vev. Kirurgen skiller slimvevet i ønsket mengde. Som et resultat vises det arr på stedet for de vaskulære pleksusene, epitelvevet avtar i størrelse.

Noen ganger er det nødvendig å utføre lateropexy - en forskyvning av nese concha mot maxillary sinus. Pasienten kan i dette øyeblikket høre et knas, ikke være redd og prøv å bevege hodet.

Etter operasjonen får pasienten en ny injeksjon med bedøvelse for å redusere ubehaget etter at anestesien stopper. Bandasjer eller tamponger vil være i nesen en stund. Den første dagen kan tilstanden ligne på influensa - lacrimation, svakhet, svimmelhet. Viktig! Temperaturen skal imidlertid ikke være - dette er et tegn på betennelse, infeksjon. Pasienten må jevnlig skylle nesen om morgenen for å forhindre skorpe. Denne prosedyren utføres til slimhinnen er fullstendig helet og dens normale funksjon begynner..

Laser vasotomi

Før operasjonen må du gi opp kosmetikk. Pasienten kan bli bedt om å endre til sykehuspyjamas. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Smertestillende middel leveres i de fleste tilfeller i form av tudund, fuktet med et smertestillende middel, som settes inn i nesen. Pasientens ansikt behandles med alkohol.

Noen ganger, som et resultat av endringer i slimhinnen, mister den fargen og blir blek. I en slik situasjon er det vanskelig for en lege å utføre alle nødvendige manipulasjoner, derfor, før operasjonen, blir epitelet farget med metylenblått. Det forbedrer også laserytelsen.

Pasienten ligger i sofaen, hodet hviler på hodestøtten. Viktig! Det er svært uønsket å bevege seg under operasjonen, så du må umiddelbart ta en komfortabel stilling. Hvis pasienten føler seg altfor opprørt, er det best å be legen om å fikse armer og ben med elastiske bandasjer. En bandasje blir lagt på øynene. Under operasjonen vil pasienten kjenne en ubehagelig lukt. Det vil være optimalt hvis han begynner å inhalere gjennom munnen og puster ut gjennom nesen.

Legen setter inn et speil i nesen og kontrollerer prosessen med den. Det er vanligvis smertefritt, men det kan være en liten prikking eller prikkende følelse. Stråling kan utføres punktvis eller kontinuerlig, når legen passerer laseren langs slimhinnen. Den første metoden er den mest foretrukne fordi den mindre påvirker nesens epitelmembran. I dag, i medisinske sentre, brukes den minst traumatiske metoden først, og hvis den er ineffektiv, bytter de til den andre..

Selve operasjonen utføres med kvartsfiber. Den settes inn under slimhinnen og danner kanaler der, og produserer vevsseparasjon. Fiberen er fleksibel, noe som gjør at du kan følge alle konturene av nese concha og ikke komme ut på overflaten av epitel..

Etter operasjonen er det ikke nødvendig med tamponade (innsetting av tamponger i nesen), siden det i de fleste tilfeller er blodløst, siden karene ikke er kuttet, men "forseglet". Dette forhindrer utvikling av syneki - vevsheft. Laser vasotomi har gode resultater og sikkerhetsregister. I følge leger fra Kharkov (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), som gjennomførte en langtidsstudie av pasienter med rhinitis medicamentosa i perioden 2006 til 2009, forekommer kur i 96,8% av tilfellene.

Video: laser vasotomi

Radiobølgervotomi

Pasientimmobilitet er en av nøkkelparametrene, derfor sovner pasienten i de fleste tilfeller under operasjonen. Bedøvelsen leveres gjennom en blodåre. Et rør plasseres i halsen for å drenere blodet. Driftstiden er fra 10 til 40 minutter. Hvis legen bruker lokalbedøvelse, bør pasienten maksimalt kontrollere reaksjonene sine under vasotomi av radiobølgen og prøve å ikke bevege seg selv i tilfelle sterke smerter.

Legen setter inn en sonde i submucosalområdet. En radiobølge genereres mellom den og senderen. På grunn av motstanden mot bølgen blir de omkringliggende vevene oppvarmet, og ødeleggelsen deres skjer. En av variantene av metoden er bruk av ikke-termisk energi. Ved visse frekvenser forekommer et kjøleområde rundt den innsatte sonden, noe som forårsaker ødeleggelse av vev. Denne metoden anses som noe mindre traumatisk enn den vanlige, og er tryggere for tilstøtende vev..

Pasienten våkner vanligvis 1-2 timer etter endt operasjon, allerede på avdelingen. Neseborene inneholder tamponger og rør som du kan puste gjennom. Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Vanligvis opplever pasienter sterke smerter i nesen og foretrekker å puste gjennom munnen. Migrene, desorientering i rommet er mulig. I løpet av uken må hygienetiltak overholdes - skylling av nesen med saltløsninger, for eksempel Aquamaris, fjerne skorpe fra nesen med vaselin eller ferskenolje.

Ultralydoppløsning

Operasjonen utføres på et ØNH-kontor. Det utføres under lokalbedøvelse og varer 5 til 20 minutter. Det kan være litt blødning, så det er sannsynlig at et spesielt forkle blir brukt på pasienten. En bølgeleder føres inn i submucosaen til pasientens underordnede turbinater. Det ser ut som en nål, som legen "stikker hull på epitelet".

Den utsendte ultralyd forårsaker stenose (klumping) av blodårene som provoserer ødem. Etter at operasjonen er over, settes tamponger inn i pasientens nesebor, og han kan dra hjem. Om kvelden er separasjonen av ichoren mulig - dette er en normal reaksjon. Nasal pust er fullstendig gjenopprettet 3-7 dager etter operasjonen. Det er nødvendig å se en lege med jevne mellomrom for å fjerne slimskorpe i utvinningsperioden.

Vakuumreseksjon

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og under streng kontroll av et endoskop. Enheten for å utføre vakuumreseksjon ble utviklet av russiske leger og satt i bruk for bare noen få år siden. Det er et rørsystem med en pumpe festet til dem.

Kirurgen gjør et snitt med en skalpell etter begynnelsen av anestesi. Et rør settes inn i det submukosale laget. Kanten er skarp, og når den skrider frem, kutter den vevet som måtte fjernes. På grunn av pumpens virkning, suges de inn i røret sammen med blod.

Etter å ha fjernet enheten fra nesen, settes en bomullskule i neseboret, som trykker tett på epitelvevet. Dette for å forhindre blødning. Den ligger i neseborene i bare 30-60 minutter. Ingen tamponade kreves for vakuumreseksjon.

Det slettede innholdet blir sendt for histologisk undersøkelse. Dette lar deg planlegge den videre behandlingen av pasienter mer nøye..

Vasotomi kombinert med septoplastikk

stadier av septoplasty

I tillegg til slimhinnehypertrofi, er en annen vanlig årsak til respirasjonssvikt krumningen av neseseptum. Denne patologien korrigeres også kirurgisk. Operasjonen kalles septoplastikk. Siden kronisk rhinitt og krumning i septum er relaterte sykdommer, foreslås det ofte å utføre denne operasjonen umiddelbart sammen med vasotomi.

Denne typen kirurgi er vanskeligere enn bare eksisjon av det submukosale laget av nesen og tar lengre tid. Derfor praktiseres oftere generell anestesi og sykehusinnleggelse i 1-2 dager etter operasjonen. Imidlertid anbefaler de fleste kirurger å utføre septoplastikk og vasotomi sammen i stedet for i to stadier. Dette reduserer traumer mot slimhinnen og ubehag for pasienten, som bare må oppleves en gang..

Restitusjonsperioden etter en slik operasjon varer lenger enn med en konvensjonell vasotomi. Kanskje en økning i temperatur, langvarig separasjon av ichoren fra nesen. Viktig! Hvis du føler deg uvel, må du kontakte den behandlende ØNH, bare en spesialist kan skille kroppens normale reaksjon fra begynnelsen av den smittsomme prosessen.

Komplikasjoner etter en vasotomi

Etter operasjonen kan følgende uønskede konsekvenser utvikle seg:

  1. Slimhinneatrofi. Dette er den omvendte prosessen med hypertrofi, men også ubehagelig. Den laveste risikoen for forekomst etter lasereksponering. Ødeleggelse av funksjonelt viktige epitelceller i nesegangene fører til atrofi.
  2. Betennelse. Risikoen for infeksjon under operasjonen er ganske lav. Alle instrumenter er sterilisert i både private og offentlige klinikker. Imidlertid reduserer ethvert kirurgisk inngrep beskyttelsesbarrieren for epitelet, noe som gjør kroppen mer mottagelig for forskjellige patogener. Jo mer invasiv teknikken brukes, desto mer sannsynlig er det å få betennelse..
  3. Luktmangel. Dette er vanligvis et midlertidig fenomen assosiert med postoperativt ødem..
  4. Nesetetthet. Dessverre hjelper kanskje ikke nasal vasotomi. Det er ekstremt sjelden at hevelse og lunger ikke bare vedvarer, men også blir sterkere. Årsaker kan variere fra en allergisk reaksjon til gjentatt hypertrofi..
  5. Dannelse av synechiae eller vedheft på reseksjonsstedet. Disse formasjonene kan alvorlig hindre pusten. De dannes gradvis, slik at pasientens velvære kanskje ikke forverres umiddelbart. Behandlingen utføres bare ved reoperasjon.

Noen forfattere anser ikke sikkerheten for effekten av fysisk stråling (radio eller laser) på menneskekroppen som endelig bevist. Moderne forskning er ikke grunnlaget for å forutsi pasientens tilstand i en fjernere fremtid..

Kostnaden

Submucosal vasotomi er gratis, men du må stå i kø for å motta tjenesten. Pasienter må vanligvis vente 1 til flere måneder. Operasjonen utføres hovedsakelig etter instrumentell metode. Hvis en poliklinikk eller et sykehus har spesialutstyr, er det mulig å utføre vakuumreseksjon under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, men foreløpig er denne praksisen ekstremt sjelden.

Andre typer vasotomi koster omtrent det samme - fra 5000 til 15 000 rubler. I tillegg må du betale for generell anestesi, hvis dette er indikasjonene fra legen eller pasientens ønske. Kostnaden for tester, biopsi av innholdet, samt sykehusinnleggelse utover den første dagen er ikke inkludert i den angitte prisen. I prislistene for klinikker er vanligvis bilateral vasotomi underforstått, selv om dette ikke er angitt separat.

Den dyreste vil være en operasjon kombinert med septoplastikk, hovedsakelig på grunn av sykehusopphold. Gjennomsnittsprisen i Moskva er 50 000 rubler. Men selve septoplastikk kan utføres gratis i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Imidlertid bør man ikke forvente å kombinere denne operasjonen med en vasotomi utført med en minimalt invasiv metode ved bruk av moderne utstyr..

Pasientanmeldelser om vasotomi

Det første som pasienter som gjennomgikk kirurgi noterer seg, er deres dårlige tilstand den første dagen etter submotøs vasotomi. Vanskeligheter med å sove, ulidelig smerte, forstyrre turundas i neseborene. For noen hjelper ikke lokalbedøvelse, og operasjonen blir ekstremt smertefull. I de fleste tilfeller viser det seg å være vellykket. Pasientene har skrevet fantastiske anmeldelser om å gjenvinne evnen til å puste på egen hånd. I sjeldne tilfeller blir kirurgiske inngrep til tap av lukt, noe som påvirker pasientens livskvalitet betydelig.

Bruken av operasjonen eller enda mer forverring av nesepust kan bli ganske vanskelig for pasienter. I dette tilfellet er avvisning av vasokonstriktormedisiner i utvinningsperioden obligatorisk. Som et resultat sover pasienten veldig lite eller sover ikke i det hele tatt, han lider av mareritt. Hos eldre eller altfor følsomme mennesker kan blodtrykket øke, hjerterytmen kan øke. Det er ikke alltid mulig å hjelpe til med å løse dette problemet. Vanligvis er leger begrenset til råd om å vente til slutten av restitusjonsperioden (1-3 måneder etter operasjonen).

Vasotomy er en operasjon som har en høy effektivitetsgrad, 90-97% av operasjonene er fullført vellykket. I noen tilfeller er det imidlertid en lang restitusjonsperiode, hvor det ikke vil være mulig å puste gjennom nesen. Pasienten bør også være klar over at det er fare for å forverre tilstanden hans. Derfor er det nødvendig å forberede seg på et dårlig resultat, spesielt de første månedene etter operasjonen, ikke få panikk hvis det er hevelse i nesen, lær å puste gjennom munnen om natten. Ro og tålmodighet, samt streng overholdelse av medisinske resepter, fører i det overveldende flertallet av tilfeller til gjenoppretting av alle nesens funksjoner..