loader

Hoved

Bronkitt

Bihulebetennelse: når den utføres, typer og forløp, konsekvenser, rehabilitering

Spesielt moderne medisin og nevrokirurgi utvikler seg veldig raskt. Nye minimalt invasive intervensjoner vises regelmessig, noe som gjør det mulig å eliminere problemet og normalisere pasientens tilstand uten stor risiko og rehabilitering på lang sikt. Men i visse tilfeller kan de ikke brukes av forskjellige grunner. Da blir spinalkirurger tvunget til å ty til gamle og velprøvde kirurgiske metoder, hvorav den ene er laminektomi..

Laminektomi, hva er det??

Laminektomi refererer til dekompresjonskirurgi på ryggraden, som har et bredt spekter av indikasjoner, inkludert ryggmargsskader. Det lar deg eliminere trykket fra andre anatomiske strukturer på ryggmargen og nerveender ved å resektere buene til ryggvirvlene i det berørte området, deres spinøse prosesser, mellomvirvelskiver og det gule leddbåndet. Takket være disse tiltakene er det mulig å eliminere press på følsomme ryggstrukturer og frigjøre klemte nerveender. Som et resultat blir pasienter kvitt alvorlige smerter, samt parestesier og parese..

Således består laminektomi i delvis eller fullstendig fjerning av elementet som utøver en komprimerende effekt, noe som tillater dannelse av ytterligere ledig plass for ryggmargstrukturene. Og for å fikse ryggraden og bevare dens funksjoner, brukes spesielle stabiliseringssystemer.

Denne metoden ble først testet av den britiske nevrofysiologen Gorsley i 1887. Avgjørelsen om å fjerne en del av ryggvirvelbuen kom spontant til ham under operasjonen på en 42 år gammel pasient. Pasienten har nesten mistet evnen til å bevege seg uavhengig på grunn av dannelsen av en ryggmargssvulst. Men da kirurgen skjelettet ryggraden (isolert fra mykt vev), kunne han ikke finne neoplasma. Så tok han beslutningen om å resektere buen til den overliggende ryggvirvel. Dette gjorde det mulig å visualisere svulsten og fjerne den trygt. Som et resultat unngikk pasienten med suksess lammelse og levde i ytterligere 33 år uten problemer med å gå..

Laminektomi kan utføres alene eller som en del av en kirurgisk prosedyre. Det siste er nødvendig for:

  • skape tilgang, om nødvendig, til å utføre manipulasjoner på ryggmargen, for eksempel når du fjerner svulster eller fremmedlegemer;
  • eliminering av intervertebrale brokk i visse tilfeller;
  • korreksjon av krumning og deformitet i ryggraden, spesielt med kyfose.

Dermed er laminektomi en kirurgisk prosedyre som har vært praktisert i over hundre år. Dette er en traumatisk operasjon som tar bort viktige strukturelle elementer i ryggraden og krever en lang, ganske vanskelig utvinning. I dag er det godt studert, moderne teknikker kan redusere graden av invasivitet og redusere intraoperative risikoer, men fortsatt utføres det bare unntaksvis for strenge indikasjoner, når det er umulig å forbedre pasientens tilstand på andre, mer skånsomme måter..

Typene og essensen av operasjonen

Det er flere teknikker for å utføre laminektomi. Den spesifikke er valgt ut fra ryggraden, så vel som arten og egenskapene til forløpet av den eksisterende sykdommen. Følgende typer av denne dekompresjonsteknikken brukes i dag:

  • hemilaminectomy - operasjonen består i å resektere en eller begge buer i bare en ryggvirvel, mens dens spinøse prosesser er bevart;
  • interlaminar laminektomi - kirurgisk inngrep innebærer delvis reseksjon av ligamentum flavum, buen til den berørte ryggvirvel, samt buene til ryggvirvellegemene som tilhører den;
  • total laminektomi - essensen av operasjonen er å fjerne ryggvirvelbuen sammen med spinøs prosess;
  • osteoplastisk laminektomi er en radikal operasjon som innebærer ytterligere lukning av den dannede defekten med et beintransplantat hentet fra en pasient, allotransplantasjon (hentet fra en giver) eller kunstige materialer.

Før laminektomi utføres skjelettisering av ryggvirvlene fra siden av den opprettede tilgangen. Den består i frigjøring av alle beinstrukturer som skal fjernes, dvs. de virkelige buene til ryggvirvlene, deres spinøse prosesser og fasettledd.

Denne prosessen krever dyktighet fra spinalkirurgen, spesielt hvis operasjonen blir utført på de cervikale ryggmargsbevegelsessegmentene. På denne delen av ryggraden:

  • toppen av lysbuen er forgrenet;
  • dypt innebygd i mykt vev;
  • dekket med en stor mengde muskler;
  • skudd har lav styrke og høy bevegelighet.

Derfor krever utførelse av laminektomi på livmorhalsen rygg høy profesjonalitet fra nevrokirurgen, smykkens nøyaktighet når du utfører hver handling, noe som ikke kan oppnås uten rik praktisk erfaring. Enhver, til og med en mindre feil, kan føre til irreversibel skade på nervene og ryggmargen. Konsekvensene av dette kan være triste for pasienten og bestå av kroniske smerter, lammelser og andre komplikasjoner..

Av denne grunn bør valget av spesialist behandles veldig nøye. Høykvalifiserte nevrokirurger med et stort utvalg av kunnskaper og praktiske ferdigheter verdsetter sine tjenester høyt. Men ryggradsoperasjoner er ikke et tilfelle når du bør spare.

Indikasjoner for dirigering

I de aller fleste tilfeller utføres laminektomi for spinal stenose. I nesten 75% av situasjonene observeres innsnevring i korsryggen. Oftest synker kanaldiameteren på L4-L5-nivået, noe sjeldnere i L3-L4-regionen.

Derfor er det i området fra 3 til 5 ryggvirvler i korsryggen som ofte utføres laminektomi. I bare 25% av tilfellene forekommer stenose i livmorhalsregionen. Og thoraxområdet, patologien i ryggmargskanalen påvirker nesten aldri.

Dermed er operasjonen indikert for komprimering av nerverøttene eller ryggmargen mot bakgrunnen:

  • dannelsen av store intervertebrale brokk;
  • svulster i ryggraden og ryggmargen;
  • dannelse av intraartikulære eller vertebrale osteofytter;
  • medfødte avvik;
  • alvorlig krumning og deformasjon av mønet;
  • dannelse av arachnoide cyster eller subaraknoide vedheft;
  • bli skadet.

Ikke desto mindre vurderes beslutningen om behovet for en laminektomi individuelt for hver pasient. Det påvirkes av graden av stenose, alvorlighetsgraden av nevrologiske mangler og smerter..

Samtidig benyttes også hjelpen til denne operasjonen i tilfelle absolutt ineffektivitet av konservativ terapi utført i flere måneder eller tilstedeværelsen av en alvorlig trussel mot pasientens liv eller kvalitet..

Utførelsesteknikk

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten plasseres på operasjonsbordet på magen eller på hans side, som bestemmes av hvilken type tilnærming som er valgt (posterior eller posterolateral). Alle manipulasjoner på ryggraden utføres under røntgenkontroll. Laminektomi i seg selv innebærer:

  1. Behandling av operasjonsfeltet med en antiseptisk løsning og påføring av markeringer.
  2. Utfører et lineært snitt av huden, subkutant fett og fascia langs spinøse prosesser til toppene, slik at det starter 1 ryggvirvel over det nødvendige området, og ender 1 ryggvirvel under den.
  3. Dissekerte myke vev blir flyttet fra hverandre av en tilbaketrekker med obligatorisk tamponade for å eliminere risikoen for alvorlig blodtap.
  4. Løsning av muskelfibre fra ryggvirvlene, og hvis det er nødvendig med reseksjon av spinøse prosesser, så fra dem. På denne måten oppnås skjelettisering av ryggvirvlene..
  5. De valgte beinfragmentene resiseres med spesielle tang og ekstraheres.
  6. Formasjonene som har forårsaket den patologiske smalheten i ryggmargen, kompresjon av ryggmargen og kompresjonen av ryggmargen fjernes. Dette kan være intervertebrale brokk, osteofytter i ryggvirvelens kanter, vedheft, neoplasmer, etc..
  7. Installer støtte- og stabiliseringssystemer (om nødvendig).
  8. Såret sutureres i lag.

Stabiliserende strukturer

Fjerning av kropper, deres prosesser og andre anatomiske strukturer er full av destabilisering av ryggmargsbevegelsessegmentet påvirket av intervensjonen, samt økt risiko for å utvikle alvorlige progressive kyphotiske og scoliotiske deformiteter. Dessuten lider lumbal og cervical region oftere, så vel som i overgangssonene.

Dette nødvendiggjør hyppig bruk av vertebrale fikseringsteknikker i sluttfasen av operasjonen. De er spesielt viktige når du utfører laminektomi hos barn og unge, siden situasjonen i slike tilfeller forverres av asymmetrisk vekst av ryggvirvlene..

En av måtene å stabilisere det opererte spinalbevegelsessegmentet er fusjon. Implementeringen av dette innebærer installasjon av spesielle støtte- og stabiliseringsstrukturer som kobler sammen de tilstøtende ryggvirvlene i påvirkningsområdet med hverandre. I visse tilfeller er det i tillegg nødvendig å transplantere et fragment hentet fra pasientens ilium. Som et resultat vokser ryggvirvlene tett sammen og mister evnen til å bevege seg. Men når de utfører laminektomi på 1 eller 2 ryggvirvler og spinalfusjonen deres, merker pasienter vanligvis ikke betydelige bevegelsesbegrensninger.

Moderne medisin har forskjellige typer metallkonstruksjoner, noe som muliggjør effektiv stabilisering. Dessuten er mange av dem i stand til å monteres på en slik måte at i fremtiden, når barnet vokser, kan de fjernes..

Det siste stadiet av laminektomi er lagvis suturering. Opprinnelig blir de langsgående og overfladiske musklene suturert, deretter påføres suturer på fascia og til slutt på sårets kutane kanter. Operasjonen varer i gjennomsnitt 2-3 timer, hvoretter pasienten blir overført til intensivavdelingen. Høyt kvalifisert medisinsk personell overvåker pasientens tilstand i flere timer og overvåker nøye eventuelle endringer i ytelsen til hans indre organer og systemer. De første dosene med antibiotika blir umiddelbart introdusert for å unngå smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner. Mens han opprettholder en tilfredsstillende tilstand, blir pasienten overført til en vanlig avdeling dagen etter.

Funksjoner i rehabiliteringsperioden

Suksessen med laminektomi og sannsynligheten for komplikasjoner avhenger direkte av riktig forløp i den postoperative perioden..

Selv med et perfekt teknisk utført kirurgisk inngrep, er riktig organisert rehabilitering ekstremt viktig.

Bare i dette tilfellet kan du stole på fraværet av uønskede konsekvenser, restaurering av ryggraden og dens funksjoner, samt alle andre komponenter i muskel-skjelettsystemet..

Hvis pasienten på den første dagen får streng sengeleie, får han den andre dagen stå forsiktig opp og bevege seg litt rundt litt på avdelingen. For å lindre smerter etter operasjonen anbefales pasienter å sove på sidene med puter under knær og hode, og en spesiell myk pute under ryggen..

Fra de første dagene gjennomføres treningsterapi i henhold til et lettvektsprogram. De første øvelsene utføres i liggende stilling, og bare over tid bytter de til øvelser i en stående stilling av kroppen og øker belastningen.

Pasienter anbefales å diett og bruke ortopediske apparater. Dette kan være et korsett, en nakkekrage eller et bandasje. Valget avhenger av nivået på hvilken ryggvirvel intervensjonen ble utført og dens volum.

Et fysioterapeutisk behandlingsforløp og en rekke medisiner er nødvendigvis foreskrevet, inkludert:

  • antibiotika - forhindre utvikling av smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner;
  • medisiner fra NSAID-gruppen - lindre smerter og bidra til å eliminere den inflammatoriske prosessen;
  • anti-trombotiske medisiner - reduser risikoen for blodpropp;
  • kalsiumtilskudd - bidra til å styrke beinvevet.

Bare en omfattende tilnærming til rehabilitering, som kombinerer treningsterapi, fysioterapi, medisiner og nøye implementering av alle medisinske anbefalinger, sikrer høy kvalitet i ryggraden.

Hvis det bare ble utført laminektomi, i mangel av komplikasjoner, kan pasienten utskrives så tidlig som 3 dager. Men denne operasjonen utføres sjelden isolert. Oftere blir det et forberedende stadium for andre inngrep, noen ganger veldig sammensatte. I slike tilfeller kan derfor pasienten bli tvunget til å oppholde seg på sykehuset over lengre tid..

Men i alle fall, etter utskrivning, vil han trenge en lang rehabilitering. Hvor lang tid det tar å komme seg helt avhenger av:

  • diagnosen som stilles;
  • volumet av intervensjonen;
  • alder og andre individuelle egenskaper.

I de fleste tilfeller varer utvinningsperioden 2–4 måneder, selv om bare 3 uker regnes som funksjonshemmede pasienter. Etter denne tiden og normal velvære, kan pasienter komme tilbake til enkelt arbeid som ikke krever alvorlig fysisk anstrengelse..

I flere uker bør du avstå fra å løfte vekter, skarpe svinger i kroppen og vippe. Det anbefales heller ikke å sitte i mer enn en time. Derfor bør lange bilturer utsettes for fremtiden, og når du jobber på kontoret - stå regelmessig opp fra arbeidsplassen og gå.

I rehabiliteringsperioden skal pasienten regelmessig gjennomgå kontrollundersøkelser. Den første er vanligvis planlagt i 10-14 dager etter laminektomi, datoene for etterfølgende besøk avtales individuelt.

Mulige komplikasjoner

I det overveldende flertallet av tilfellene er uønskede konsekvenser etter laminektomi bare til stede hvis feil blir gjort i gjennomføringen eller hvis rehabiliteringsreglene ikke følges. For å eliminere risikoen for komplikasjoner, bør du bare kontakte høyt kvalifiserte nevrokirurger og ikke forsømme anbefalingene som er mottatt fra dem..

Laminektomi kan være komplisert av:

  • negative konsekvenser av generell anestesi (tegn på rus);
  • brudd på stabiliteten i ryggraden;
  • dannelse av blodpropp i de dype årer i nedre ekstremiteter, som i isolerte tilfeller kan føre til tromboembolisme;
  • krumning av mønet, dislokasjon eller subluksasjon av ryggvirvlene;
  • alvorlig smittsom betennelse i såret eller slimhinnen i slimhinnen;
  • skade på nerver under operasjonen, noe som kan føre til svakhet, nummenhet eller til og med lammelse av lemmene, forstyrrelser i tarmen og organene i urinsystemet (urin- og fekal inkontinens);
  • progresjonen av degenerative prosesser i andre deler av ryggraden;
  • kronisk smerte.

Generelt slutter laminektomi vellykket i 80–85% av tilfellene, og pasienten blir frisk. Den vanligste komplikasjonen av dette kirurgiske inngrepet er utviklingen av spinal ustabilitet, som blir observert hos omtrent 10% av pasientene. Dette blir grunnen til behovet for en ny operasjon..

Ryggradslaminektomi: indikasjoner for kirurgi, typer kirurgi og risiko

Laminektomi er en nevrokirurgisk operasjon i ryggraden, som er designet for å eliminere kompresjon av ryggmargen og nerveender, provosert av forskjellige patologier og skader i ryggraden. Dekompressjon oppnås ved å reseksere buene i ryggvirvlene, spinøse prosesser, mellomvirvelledd, ligamentum flavum, noe som resulterer i redusert trykk på sensitive ryggstrukturer. Som et resultat normaliseres nervetransportoverføringen, og smerter, parestesier og parese stopper..

Skjematisk fremstilling av stedet for beinfjerning.

Avhengig av egenskapene til det kliniske bildet, kan delvis eller fullstendig ektomi av et eller annet element som utøver en kompresjonseffekt utføres for å skape ekstra reserveplass for ryggmargsformasjoner. Ofte er det siste stadiet installasjon av spesielle stabiliseringssystemer for å styrke støttefunksjonene til den opererte avdelingen..

Operasjonen var mest utbredt for spinal stenose. Som praktiske observasjoner viser, diagnostiseres innsnevring av diameteren på ryggmargskanalen ganske ofte, og i 75% av tilfellene i nivåene i ryggmargen. På korsryggnivået l4 l5, er denne typen brudd oftest, litt sjeldnere oppdages den ved l3 l4. Dermed er sonen l3 l5 (fra 3. til 5. ryggvirvel) som helhet hovedepisentret der stenosen hovedsakelig er lokalisert. Og laminektomi for stenose, henholdsvis, brukes på disse nivåene oftere enn andre steder. Når det gjelder resten av seksjonene, oppdages patologien i ryggmargskanalen i livmorhalsryggen i omtrent 25% av tilfellene, i thoraxområdet utvikler sykdommen ekstremt sjelden.

For første gang ble laminektomi oppdaget av den britiske nevrofysiologen Gorsley i 1887, kan man si, rett ved operasjonen av en 42 år gammel pasient, hvis lemmer allerede praktisk talt hadde sviktet på grunn av en ryggmargsvulst. Kirurgen, som utsatte ryggraden, fant først ikke svulstdannelse. Så han fikk ideen om å bite av buen til den overlegne ryggvirvelen, hvoretter han så en neoplasma og trygt fjernet den. Den unge pasienten ble frelst fra lammelse og levde et langt 33 år langt liv på egne ben.

Laminektomi kan utføres som en uavhengig prosedyre eller brukes i kombinasjon med andre kirurgiske inngrep på ryggraden. For eksempel, i tillegg til hovedformålet, er denne typen kirurgi ofte nødvendig for å skape tilgang for inngrep på ryggmargen, for eksempel å fjerne svulster eller fremmedlegemer. I noen situasjoner brukes kirurgiske taktikker når du fjerner en intervertebral brokk for å gi en mer praktisk tilgang til det. Noen ganger henvender de seg til henne for å korrigere krumninger og deformiteter i ryggraden, for eksempel med patologisk kyfose.

Umiddelbart bemerker vi at prosedyren tilhører kategorien traumatiske inngrep, siden den innebærer eksisjon av viktige strukturdannende elementer i ryggvirvelsystemet, og deretter en lang og vanskelig utvinning. Mer enn 100 år har gått siden introduksjon av laminektomi i praksis, og selvfølgelig er moderne kirurgi mindre invasiv og mindre risikabelt. Men dens mer skånsomme kolleger, inkludert den endoskopiske teknikken, er fremdeles aggressive metoder. Derfor brukes denne tilnærmingen i ekstremt sjeldne situasjoner og for strenge indikasjoner, når et medisinsk problem ikke kan løses ved andre, mer korrekte og organbesparende metoder for nevrokirurgi..

Typer laminektomi og hovedindikasjoner

Spinal laminektomi kan utføres i henhold til et av flere tekniske alternativer. Inngrepsprinsippet velges under hensyntagen til ryggmargets tilstand, sykdommens type og spesifisitet. Så i moderne nevrokirurgi, vertebrologi og ortopedi brukes slike ledende dekompresjonsteknikker som:

  • hemilaminectomy - en prosedyre for å fjerne buen til bare den første ryggvirvelen på den ene siden eller dens buer samtidig fra begge sider mens du bevarer spinøse prosesser;
  • interlaminar laminektomi - en metode der det gule leddbåndet er delvis reseksert, samt buen til ikke bare den berørte ryggvirvelen, men også buen til ryggvirvellegemene ved siden av;
  • total operasjon - en teknikk der vertebralbuen skjæres ut sammen med spinøs prosess;
  • osteoplastisk laminektomi - en volumetrisk laminektomioperasjon med påfølgende lukning av defektene med autologt beinmateriale, allograft eller kunstig vev.

Før du utfører laminektomi (prosessen vises godt i videoen), blir skjelettisering først utført fra siden av den opprettede tilgangen. Skjelettisering av ryggvirvlene består i å eksponere hoveddelene som skal resekteres på nivået med det berørte vertebral-motoriske segmentet: buer, spinøse prosesser, fasetter. Eksponering av buer og spinøse prosesser i cervikale ryggraden er fulle av visse vanskeligheter. Toppen av buene er her delt, dypt nedsenket og dekket med en imponerende muskuløs masse, og prosessene er preget av økt mobilitet og lav styrke. Derfor krever denne avdelingen fra kirurgen den høyeste profesjonaliteten, den rikeste opplevelsen, mega-tilstrekkeligheten til de utførte handlingene og nøyaktigheten..

Naturligvis må hver kirurg tilfredsstille slike krav, uansett hvilket område som blir operert. Selv en liten feil gjort under manipulasjoner på ryggraden kan ende veldig dårlig for pasienten, føre til irreversibel skade på nervevevet og stoffet i ryggmargen, kroniske smerter, lammelse osv. Så velg legen din spesielt nøye.

Så operasjonen kan være tilrådelig under følgende patologiske forhold, som forårsaket kompresjon av ryggmargen og nerverøttene:

  • store intervertebrale brokk;
  • intraartikulære og vertebrale osteofytter,
  • ryggmargsvulster (bein, ryggmarg, etc.);
  • arachnoide cyster og subaraknoide vedheft;
  • klemming av ryggmargen av traumatisk opprinnelse;
  • medfødte avvik i ryggraden;
  • alvorlig krumning og deformasjon av mønet (i dette tilfellet er det noen ganger fornuftig å ty til en slik prosedyre selv i fravær av nerveknipe og stenose).

For alle ovennevnte patologier vurderes spørsmålet om behovet for en slik intervensjon strengt på individuell basis. Naturligvis tas graden av kompresjon, alvorlighetsgraden av det nevrologiske underskuddet og intensiteten til smertesyndromet i betraktning. Laminektomi-prosedyren kan anbefales hvis konservative tiltak ikke gir effekt eller det er en klar trussel for pasientens fysiske levedyktighet og liv..

Dekompresjonsteknikk

Vi bemerker med en gang at en slik kirurgisk tilnærming på en viss måte er full av destabilisering av laminektomiserte beinlegemer. Derfor er det ofte behov for laminektomi med fiksering av ryggvirvlene, det vil si i forbindelse med spinalfusjon. Dette betyr at ved slutten av hovedoperasjonsprosessen kan et par eller flere ryggvirvler festes sammen med en spesiell metallplate, og det kan være nødvendig å i tillegg transplantere beinvev hentet fra pasientens iliac bein. Takket være utbedringen vil de tilkoblede elementene bli immobilisert, som regel opplever ikke folk noen vesentlige begrensninger på mobilitet..

Fusjon av ryggvirvlene på røntgen.

Det ledende kriteriet for en indikasjon for kirurgi er patologisk smalhet i ryggmargen, kompresjon av ryggmargen og klemming av ryggmargen. Hvordan foregår en operasjonsøkt? Deretter vil vi skissere operasjonsteknikken i en forståelig form..

  1. Prosedyren utføres i 90% av tilfellene under generell anestesi. Pasienten plasseres i en av stillingene: liggende på magen eller på siden. Økten foregår som regel under fluoroskopisk veiledning.
  2. Etter omfattende behandling med antiseptika på operasjonsfeltet, utføres merking for fremtidig snitt.
  3. Deretter kutter kirurgen på rett sted huden, subkutant fettvev og fascia langs spinøse prosesser til toppen. Snittet er laget på en slik måte at grensene ender en ryggvirvel over og en under fra det foreslåtte området av ryggmargsåpningen.
  4. For å sikre god tilgang fortynnes de kuttede myke vevene med en inntrekker. For å unngå massivt blodtap, er de tamponade.
  5. Deretter løsnes muskelfibrene fra buene, og om nødvendig fra spinøse prosesser. Etter at de skjelettiserte enhetene er "bite" med spesielle tang og fjernet fra det anatomiske rommet til utsiden.
  6. Et integrert trinn er fjerningen av de formasjonene som faktisk ble de skyldige i kompresjonen. For eksempel fjerning av et intervertebralt brokk, vedheft, benvekster langs ryggvirvlene, svulster osv..
  7. Hvis spesialisten anser det som nødvendig å stabilisere ryggvirvlene for å forhindre dannelse av ustabilitet, blir spesielle støtte- og stabiliserende strukturer installert på det ønskede området av ryggraden, implantert eller syntetisk beinvevserstatning implantert.
  8. Det siste trinnet består i hermetisk suturering av flere etasjer, starter med de langsgående og overfladiske musklene, for så å gå videre til fascia, og sårets hudkanter trekkes sammen med det siste laget av suturmateriale. Totalt varer hele økten cirka 2-3 timer.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Et positivt resultat etter et så komplekst inngrep kan bare forventes hvis den postoperative perioden er perfekt organisert. Og du bør tydelig forstå at rehabilitering av høy kvalitet er ekstremt (!) Viktig selv etter en perfekt utført operasjon. Og for det første, for å forhindre og forhindre konsekvensene, for å gjenopprette muskel-skjelettsfunksjonene i ryggraden, og absolutt alle deler av muskel-skjelettsystemet.

Etter selvoperasjon er utflod vanligvis mulig allerede i 3 dager. Siden denne teknikken ofte er del av mange andre metoder for ryggradskirurgi, noen ganger ganske kompliserte, er det mulig at sykehusinnleggelse vil vare lenger. Uavhengig av lengden på pasientens opphold på sykehuset, vil han i fremtiden definitivt trenge å registrere seg på et godt rehabiliteringssenter, hvor han vil få et kompetent forløp med postoperativ behandling og fysisk bedring.

Hva er rehabiliteringsperioden etter dekompresjon laminektomi? Det hele avhenger av den første diagnosen, mengden reseksjonsmanipulasjoner og de individuelle egenskapene til pasientens kropp. I gjennomsnitt tar det omtrent 2-4 måneder å komme seg helt, men det er vanligvis lov å gå tilbake til en ukomplisert profesjonell aktivitet som ikke er forbundet med økt fysisk arbeidskraft etter 3 uker. Datoen for neste kontrolldiagnose må tilordnes, omtrent 10-14 dager etter operasjonen.

Kroppsposisjon under operasjonen.

Nå, med hensyn til egenskapene til den tidlige perioden, er det verdt å si at inntil en person gjenvinner bevissthet etter anestesi og i flere timer, vil han være på intensivavdelingen. Hans tilstand vil bli nøye overvåket av høyt kvalifiserte leger, og kontinuerlig overvåke ytelsen til indre organer og systemer (lunger, hjerte, etc.) på spesialisert utstyr. Helt fra de første timene blir antibiotika introdusert for å forhindre smittsom patogenese. Streng sengeleie vises i omtrent 24 timer. Hvis du har det bra, blir dagen etter overført til en vanlig avdeling.

Den andre dagen lar legen deg stå sakte og rolig opp rundt i rommet, selvfølgelig, hvis det ikke er noen kontraindikasjoner for dette. Å bruke ortopediske apparater (krage, bandasje, korsett) anbefales. Begynn umiddelbart å fortsette med lett treningsterapi i liggende stilling. Hele rehabiliteringsprogrammet inkluderer flere stadier, som er basert på to hovedmetoder - fysioterapiøvelser og fysioterapi. Terapeutiske øvelser og fysioterapiprosedyrer anbefales utelukkende av en spesialist! I tillegg forskrives pasienten for å ta visse medisiner, for eksempel kalsiumtilskudd, antitrombotiske medikamenter, smertestillende midler og betennelsesdempende medisiner, etc. Medisineringsregimet bør følges like ansvarlig som fysiske rehabiliteringstiltak.

Restitusjon etter operasjon.

Komplikasjoner etter laminektomi

Vi vil advare deg med en gang om at en uklanderlig utført nevrokirurgisk operasjon, pluss en like ideelt gjennomført rehabilitering, er nøkkelen til et vellykket resultat. Negative reaksjoner kan i sjeldne tilfeller følge i form av:

  • rus i kroppen fra generell anestesi;
  • brudd på stabiliteten i ryggraden;
  • dyp smittsom betennelse i såret eller slimhinnen i ryggmargen;
  • dyp venetrombose i nedre ekstremiteter, sjelden tromboembolisme;
  • intraoperativ skade på nervevevet, som uttrykkes ved svakhet, lammelse, nummenhet i ekstremitetene, dysfunksjon i urinsystemet og tarmen (urininkontinens, avføring);
  • progressive degenerative prosesser i andre deler av ryggraden;
  • krumning av ryggraden (oftere oppstår deformasjon hos barn og unge), dislokasjoner og subluksasjoner i ryggvirvlene, kronisk smertesyndrom.

Sannsynligheten for et vellykket resultat med tanke på en betydelig reduksjon i symptomer på sykdommen som denne prosedyren ble utført for er omtrent 80% -85%. Risikoen for komplikasjoner er høy bare i forhold til utvikling av spinal ustabilitet (10%), noe som forårsaker behovet for revisjon (re) kirurgi.

Hva er maxillotomy

Maxillary sinusitis er en betennelse i slimhinnen i maxillary sinus. I klinisk praksis brukes ofte begrepet "bihulebetennelse"..
Odontogen bihulebetennelse kalles på grunn av faktoren som forårsaket dens utvikling. I tilfelle betennelse i den maksillære bihule som et resultat av perforering av bunnen under tannekstraksjon, bør bihulebetennelse kalles odontogen perforasjon..

etiologi

Betennelse i slimhinnen i maksillær sinus er forårsaket av mikrofloraen som er involvert i utviklingen av akutt eller forverret kronisk periodontitt, samt når en infeksjon kommer inn i munnhulen gjennom perforeringen av maksillær sinusgulvet. I ekssudatet fra den maksillære bihule oppdages hovedsakelig anaerob mikroflora.


Patogenese av maxillær bihulebetennelse


Muligheten for infeksjon i den maksillære bihule fra en odontogen kilde skyldes det anatomotopografiske forholdet til bunnen og tennene i overkjeven, hovedsakelig jeksler og premolarer. Med den pneumatiske strukturen av maxillary sinus, er slimhinnen tilstøtende direkte til toppen av tennene eller er fjernt fra dem av et tynt lag benvev. Med utvikling av betennelse i det periapikale vevet, er det en mulighet for spredning av den inflammatoriske prosessen til sinusslimhinnen. I tillegg, med odontogen betennelse, kan ødeleggelse av den benete septum oppstå, selv med en sklerotisk type struktur i den maksillære bihule. Sammen med dette kan odontogen infeksjon, på grunn av mikrovasculaturens generalitet, spre seg til slimhinnen i sinus på en hematogen måte.
Den pneumatiske strukturen av maxillary sinus og inflammatorisk ødeleggelse av beinet i området med odontogent fokus kan være en objektiv forutsetning for perforering av bunnen av maxillary sinus under tannekstraksjon, noe som skaper forhold for dens permanente infeksjon fra munnhulen.

Perforering anses å være en melding hvis det ikke har gått mer enn 21 dager siden tannutvinning. Med lange perioder oppstår epitelisering av hullet og dannelsen av en vedvarende fistuløs kurs. Denne inndelingen er betinget og kan tas i betraktning når du velger en behandlingsmetode.
Utviklingen av maxillær bihulebetennelse skyldes ofte subjektive faktorer. Under endodontisk behandling av premolarer og jeksler i overkjeven kan legen skyve inn sinus gangrenøs desintegrering av massen, fyllmateriale, gutta-percha pin, et fragment av et instrument, etc. (Fig. 9-1-9-3). Ved traumatisk tannekstraksjon og uforsiktig curettage av hullet, kan det oppstå perforering av maxillær sinus og skyve inn i dets rothulen (Fig. 9-4).
Utviklingen av en akutt eller kronisk, lokal eller diffus form av slimhinnelesjoner avhenger av intensiteten og varigheten av infeksjonen i den maksillære bihule. Ganske ofte forekommer sinusperforering på bakgrunn av allerede eksisterende odontogen maxillær bihulebetennelse.
Den maksillære bihule er normalt foret med et fler-rads søyle-ciliert epitel. Den ciliated celles cili utfører opptil 1400 bevegelser per minutt strengt mot den naturlige fistelen i området av den midtre nesepassasjen. Med betennelse i sinusslimhinnen oppstår det en sakke, stopper og til slutt døden av flimmerhinnen i det cilierte epitel. Lufting og utstrømning av væske fra bihulen er nedsatt, noe som bidrar til utvikling av anaerob mikroflora og forverrer betennelse. I tillegg er tilstanden i kroppens forsvarsreaksjoner av stor betydning i patogenesen av odontogen maxillær bihulebetennelse.

Fig. 9-1. Direkte radiograf av hodeskallen i hake-neseprojeksjonen (a), intraoral røntgenbilde av den alveolære prosessen til overkjeven til venstre (b) og den fjernede 25. tannen (c) til en pasient med venstresidig kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse, som oppsto som et resultat av fjerning av gutta-percha-tappen gjennom rotperforasjonen i sinus lumen

Fig. 9-2. Gummi drenering funnet i maxillary sinus under radikal maxillary sinus kirurgi hos en pasient med høyresidig kronisk odontogen perforert maxillus sinusitt

Fig. 9-3. På ortopantomogrammet til en pasient med venstresidig kronisk odontogen perforert maxillær bihulebetennelse i sinusprojeksjonen er en skygge av et fremmedlegeme synlig, som er en iododform turunda

Figur 9-4. På ortopantomogrammet i den nedre delen av sinus i sinus er en skygge av en fremmed gjenstand synlig, som er den gjenværende roten til tannen

morfologi

Odontogen betennelse i sinus i sinsen kan være akutt, subakutt og kronisk. Den kroniske formen for betennelse kan være ledsaget av en forverring.
Ved makroskopisk undersøkelse har den uendrede slimhinnen i maxillær sinus en jevn gul-rosa overflate med et nettverk av små blodkar. Med utvikling av kronisk produktiv betennelse kan ødem i slimhinnen og dens hyperemi med utvidede og fullblodige kar observeres. Fartøy med en uttalt fortykning av slimhinnen kan ikke spores. Lokale forandringer i slimhinnen er oftest lokalisert i sinusgulvet og nesens indre vegg, kombinert med den tilsynelatende uendrede slimhinnen i andre deler. Ved kronisk diffus bihulebetennelse observeres endringer i slimhinnen langs hele omkretsen av bihuleveggene. Fortykningen av slimhinnen kan variere fra svak, i det innledende stadiet av bihulebetennelse, til betydelig, med en reduksjon i lumen i bihulen. Flere små og / eller enkelt store polypper kan observeres. I bihulene kan du finne slim i varierende mengder, purulent innhold, soppdruser og fremmedlegemer. Sinusinnhold har en tendens til å ha en ubehagelig og noen ganger krenkende lukt.

Under patologikistologisk undersøkelse av slimhinnene i den maksillære bihule, kan områder med desquamation av det cilierte epitel observeres opp til dannelse av magesår og nekrobioseområder med gradvis erstatning av multinucleated plateepitel. Ved polyposis bihulebetennelse danner epitel utvekster (fig. 9-5).

Fig. 9-5. Mikrografen viser en polyposevekst i slimhinnen i den maksillære bihule

Når den inflammatoriske prosessen skrider frem, tykes epitelaget på grunn av ødem. Samtidig blir karene utvidet og fullblodige, veggene deres løsnet, tyknet og sklerosert, områder med blødning kan observeres. Den cellulære komponenten av betennelse er representert av infiltrater bestående av histiocytter, lymfocytter og plasmaceller, frem til dannelse av lymfoide follikler. I infiltrater kan leukocytter og mikroabsesser finnes, en økning i antallet som indikerer aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Slimhinnene er i hyperfunksjonstilstand. Hullene deres blir utvidet og fylt med slim. Slim kan finnes i krypter i epitel. Dannelse av hulrom fylt med slim er mulig. Epitelens totale sekresjonsoverflate øker, noe som klinisk ledsages av vedvarende neseutslipp. Patologiske forandringer forbedres i nærvær av en konstant smittekilde fra parodontale eller gjennom oroantral kommunikasjon. Fenomenene fibrose og sklerose i slimhinnen øker gradvis. I nærvær av oroantral kommunikasjon er den fistuløse passasjen foret med lagdelt plateepitel med symptomer på akantose. I noen tilfeller kan benveggene i den maksillære bihule være involvert i den patologiske prosessen, noe det fremgår av fenomenene hyperostose. Det patologiske bildet ved odontogen maxillær bihulebetennelse kan ha betydelig variasjon avhengig av formen (akutt eller kronisk, kronisk i det akutte stadiet), aktiviteten og varigheten av den inflammatoriske prosessen, tilstrekkeligheten og effektiviteten av betennelsesdempende behandling. Samtidig kan fenomenene eksudativ og produktiv inflammatorisk prosess observeres. Inflammatoriske forandringer er mer utpreget i området for oroantral kommunikasjon eller fremmedlegeme. For odontogen maxillær bihulebetennelse er en kronisk form med en lokal variant av spredningen av den patologiske prosessen mer karakteristisk, avhengig av plasseringen av årsaksfaktoren. Hvis kronisk betennelse ble forutført av en akutt form for bihulebetennelse, blir den patologiske prosessen vanligvis diffus..


Det kliniske bildet av maxillær bihulebetennelse


Det kliniske bildet av odontogen maxillær bihulebetennelse er heterogen. Det er en mulighet for bilateral betennelse i den maksillære bihule, men i motsetning til bihulebetennelse med rhinogen opprinnelse, er odontogen bihulebetennelse vanligvis ensidig..
I de fleste tilfeller har odontogen maxillær bihulebetennelse et kronisk forløp med milde symptomer..
Det kliniske bildet av akutt bihulebetennelse er mindre vanlig, og er som regel kombinert med symptomer på akutt eller forverret periodontitt, suppurasjon av radikulær cyste og andre odontogene sykdommer. Lignende symptomer kan observeres ved forverring av kronisk odontogen bihulebetennelse. Akutt betennelse er preget av klager på smerter og tyngde i halvparten av ansiktet med bestråling til det temporale, occipital og frontale området og tennene i overkjeven. Smerter i området med jeksler og premolarer kan øke når du biter, spesielt i området med den forårsakende tannen. Det er en overbelastning av den tilsvarende halvdelen av nesen, luktesansen er nedsatt. Pasienten bemerker utseendet av neseutslipp, først slimhinner i en liten mengde, deretter intensiveres utslippet og blir serøs-purulent. Etter spontan utstrømning eller som et resultat av punktering av bihuleinnholdet, kan smerteplager bli mindre intense. Pasientene rapporterer generell svakhet, tap av matlyst, feber fra 37,5 ° C og over. Frysninger, kvalme og oppkast er mulig, noe som indikerer en uttalt ruspåvirkning av kroppen. Etter effektiv behandling blir de beskrevne klagene eliminert. Med overgangen fra det akutte stadiet av odontogen maxillær bihulebetennelse til kroniske smerter blir klager mindre intense eller forsvinner. Pasienter merker alvorlighetsgraden i overkjeven og nærliggende områder. Utslipp fra nesen blir periodisk, slimhinnende med en ubehagelig eller til og med skjult lukt. Vanskelighetsgrad med pust i nesen og nedsatt luktesans fra den berørte siden vedvarer. Generell tilstand er tilfredsstillende med en mulig nedgang i arbeidskapasitet og tretthet. Kroppstemperatur er ikke forhøyet eller subfebril, avhengig av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. I noen tilfeller kan den kroniske formen for odontogen maxillær bihulebetennelse være asymptomatisk og oppdages bare ved undersøkelse av pasienten.

Det kliniske bildet av odontogen perforert maxillær bihulebetennelse har sine egne egenskaper. Pasientklager etter utbruddet av en oroantral melding avhenger av tilstedeværelsen eller fraværet av odontogen bihulebetennelse før utbruddet av denne komplikasjonen. I det første tilfellet kan forekomsten av perforering til og med føre til lettelse, siden tannstikkontakten blir en ekstra måte å evakuere innholdet i bihulen (fig. 9-6, a). Med en intakt bihule, som et resultat av infeksjon, kan akutt betennelse oppstå, men i de fleste tilfeller er klagene til slike pasienter bare forbundet med tilstedeværelsen av en oroantral melding. Når det oppstår perforering, dukker det opp klager over uvanlige sensasjoner assosiert med inntrengning av luft eller væske i maxillarsinus og nesehule. Noen ganger kan stemmenes stemme (rhinolalia) endre seg. Ytterligere klager kan vises gradvis, som et resultat av infeksjon og utvikling av betennelse i bihulehinnene. Tilfeller av primær kronisk perforert maxillær bihulebetennelse med fravær av åpenbare kliniske tegn på det akutte stadiet av sykdommen og forverring av den inflammatoriske prosessen i dynamikk er mulig.

Fig. 9-6. Direkte radiograf av hodeskallen (a) homogen mørkfarging av den venstre maxillarsinus ved kronisk odontogen maxillær sinusitt. Ortopantomogram (b) viser tegn på kronisk periodontitt av tenner 25., 26., 27., 28.

Ved ekstern undersøkelse er det hos noen pasienter med akutt eller forverret kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse, mulig å finne et brudd på ansiktskonfigurasjonen i form av hevelse i bukkal og infraorbital region. Hevelsen oppstår på grunn av ødem, har ingen klare grenser, mykt vev er smertefritt eller lett smertefullt ved palpasjon. I noen tilfeller kan smerter oppdages ved palpasjon og perkusjon av fremre vegg i overkjeven og zygomatisk bein. Regionale lymfeknuter er forstørret og smertefullt. Disse symptomene er fraværende i remisjonstrinnet i den inflammatoriske prosessen. Mer uttalt hevelse i kinnet observeres hos de pasientene som kronisk bihulebetennelse har utviklet seg som et resultat av kronisk odontogen osteomyelitt i alveolær rygg eller kjevekroppen.
Ved rhinoskopi hos pasienter med akutt bihulebetennelse, er det mulig å finne hyperemi og ødem i neseslimhinnen, utvidelse av concha. Når hodet vippes fremover, spesielt etter anemisering av slimhinnen med vasokonstriktormedisiner, bestemmes utseendet på slim eller purulent utslipp fra bihulene. Ved punktering av den maksillære bihule gjennom den nedre nesegang kan en betydelig mengde ekssudat oppnås. I det kroniske løpet av odontogen maxillær bihulebetennelse, kan ødem og hyperemi i neseslimhinnen være fraværende. Hvis ostium maxillare ikke er lukket av en polypp, forstyrres ikke utstrømningen av purulent ekssudat gjennom den naturlige anastomosen. Sporene finner du i området for den midtre nesepassasjen. Når man undersøker munnhulen ved akutt bihulebetennelse, er det mulig å avsløre ødem og hyperemi i slimhinnen i den øvre forniks på den berørte siden. Premolarer og jekslene kan bli ødelagt ved en omtenksom prosess (se fig. 9-6, b). Med perkusjon av tennene bestemmes smerte, som er mer intens i området av tannen i en tilstand av forverring av odontogen betennelse. I det kroniske stadiet er disse symptomene i de fleste tilfeller fraværende, noe som krever at legen trenger en ytterligere undersøkelse for å mer nøyaktig diagnostisere årsaksfaktoren og bestemme terapeutiske tiltak for å eliminere den..
I nærvær av visse pasientplager som oppstår etter tanntrekking, kan legen, ved bruk av luftprøver, undersøke hullet og nøye sonder det, avsløre tilstedeværelsen av en oroantral melding. I dette tilfellet er det mulig å oppdage frigjøring av purulent innhold fra kontakten til den ekstraherte tannen, hvis intensitet er maksimal ved en forverring av den inflammatoriske prosessen. I mangel av utslipp fra meldingen og positive resultater av ytterligere forskningsmetoder, er det mulig å utføre plastisk kirurgi av oroantral kommunikasjon uten operasjon av radikal sinusotomi. Sannsynligheten for et slikt utfall er høy i fravær av eksisterende eksisterende kronisk maxillær bihulebetennelse og etter effektiv generell og lokal antibiotikabehandling etter perforering. Spontan lukking av perforasjonen observeres sjelden, og sannsynligheten for et slikt utfall bør anses som et unntak fra regelen..


Diagnostikk av odontogen maxillær bihulebetennelse


Diagnostikk av odontogen maxillær bihulebetennelse er basert på pasientklager, historie, klinisk bilde av sykdommen (ekstern og intraoral undersøkelse) og resultatene av ytterligere forskningsmetoder. Sinusittens odontogene natur dikterer behovet for en grundig undersøkelse av tennene og periodontium på den berørte siden, noe som er viktig for å planlegge en omfattende behandlingsplan.
Hovedmetoden for diagnostisering av maxillær bihulebetennelse anses å være røntgen av paranasal bihulene. På en direkte radiografikk av skallen, utført i hake-neseprojeksjonen, er maxillary sinus, på grunn av dens luftighet, godt definert mot bakgrunnen til det omkringliggende beinvevet. Mørking (på roentgenogram - opplysning) av bihule indikerer tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer i slimhinnen (se fig. 9-1, a; 9-6, a; 9-9, a). Ved akutt maxillær bihulebetennelse eller med dens forverring har mørkningen total karakter. Etter antibiotikabehandling kan mørkets intensitet avta, i noen tilfeller kan luftighet i sinus bli gjenopprettet. Den vedvarende mørkleggelsen av den maksillære bihule, uavhengig av utført antibiotikabehandling, bekrefter den kroniske varianten av odontogen bihulebetennelse. I den kroniske formen av den inflammatoriske prosessen kan endringer være av lokal karakter og bestemmes bare i området av sinusgulvet, inkludert i form av klare konturer av polypper. I noen tilfeller, på røntgen i sinusprojeksjonen, kan det bli funnet skygger av fremmedlegemer: fyllmateriale, tannrøtter, etc. Noen ganger oppdages en røntgenskygge nær nesveggen, noe som kan forveksles med en fremmed gjenstand. Det må huskes at aspergillomas, som er en koloni av Aspergillusformen, kan være lokalisert i denne sonen (fig. 9-9, a). Det er mulig å forbedre informasjonsinnholdet i vanlig radiografi ved å fylle den maksillære bihule med et kontrastmiddel.

Fig. 9-9. Direkte radiograf av hodeskallen (a) og CT-skanning (b) til en pasient med venstresidig kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse i sinusprojeksjonen viser en skygge av et fremmedlegeme, som er en aspergilloma

Direkte røntgen av skallen er ikke en informativ nok metode til å bestemme den radikulære cyste som har presset bunnen av den maksillære bihule. I noen tilfeller kan konturene av en stor polypp forveksles med en radikulær cyste..
For å få omfattende informasjon, bør vanlig radiografi kombineres med ortopantomografi. Denne metoden tillater ikke å diagnostisere bihulebetennelse, men den gir informasjon om tilstanden til benveggene i maxillary sinus, periodontium og tilstøtende tenner. Ortopantomografi lar deg oppdage fremmedlegemer i projeksjonen av bihulene, periapical foci, konturene av den radikulære cyste, som presset bunnen av den maksillære bihulen, for å vurdere kvaliteten på fyllingen av tennens kanaler, for å avsløre faktumet å fjerne fyllmaterialet fra rotenes topp (se fig. 9-3, 9-4, 9-) 6, b; 9-10, a). Denne informasjonen er viktig for å planlegge pasientens forberedelse til kirurgi og klargjøre teknikken for kirurgisk behandling..
For å vurdere tilstanden til individuelle tenner, spesielt etter endodontisk behandling, er det mer rasjonelt å bruke intraoral radiografi av den alveolære prosessen (se fig. 9-1, b). Røntgenundersøkelse av området til stikkontakten til den fjernede eller ekstraherte tannen kan utelukke tilstedeværelsen av en gjenværende rot i den eller i den nedre delen av bihulene.
CT av maksillære bihulene i aksiell projeksjon med rekonstruksjon av bildet i frontplanet gir kompleks informasjon om alle funksjonene i den patologiske prosessen i bihulene og omgivende vev (se fig. 9-9, b; 9-10, b; 9-11), noe som er spesielt viktig i vanskelige differensialdiagnostiske tilfeller, spesielt med osteomyelitt i overkjeven og neoplasmer i den maksillære bihule. Under visse omstendigheter kan denne metoden erstatte vanlig radiografi om paranasale bihuler og ortopantomografi (fig. 9-11, a, b). Bruken av CT for diagnose av maxillær bihulebetennelse er begrenset av de relativt høye kostnadene for denne studien sammenlignet med andre røntgenmetoder.

Fig. 9-10. På ortopantomogrammet (a) og computertomografi (b) er en radikulær cyste synlig, som har presset bunnen av den maksillære bihule. I resten av bihulen endres ikke slimhinnen

I nærvær av oroanthral kommunikasjon gjennom den fistuløse passasjen ved hjelp av et fibroskop er det mulig å utføre en maxillary scan. Resultatet av vurderingen av tilstanden til den maksillære bihule gjør det mulig å avklare indikasjonene for valg av teknikk og sted for kirurgisk behandling. I mangel av forandringer i bihulene eller med en lokal lokalisering av de patologiske elementene i lesjonen, er det ikke behov for radikal bihuleoperasjon, og lukking av stikkontakten til den ekstraherte tannen kan utføres i poliklinisk setting..
Hvis det påvises uttalte endringer i slimhinnen, indikeres sykehusinnleggelse av pasienten for passende behandling. I tillegg kan det ved hjelp av et fibroskop utføres en biopsi i det ønskede området for patomorfologisk undersøkelse..
Mikrobiologisk undersøkelse av innholdet oppnådd ved punktering av bihuleområdet i området av den nedre nesepassasje eller gjennom den oroantrale meldingen (hvis noen), gjør det mulig å avsløre arten og kvantitativ karakter av mikrofloraen, dens patogenisitet og følsomhet for antibakterielle medisiner, som er viktig for planlegging og rasjonell behandling.
Viktig informasjon om tilstanden til overkjevlene og molarene i overkjeven kan fås ved hjelp av elektrodontometri, som sammen med røntgenundersøkelse lar deg avklare indikasjonene for passende preoperativ behandling.
På grunn av den betydelige spesifikke tyngden av perforert bihulebetennelse blant odontogene former for skade på maxillær bihule, bør legen vite hvordan man diagnostiserer perforeringene.

Fig. 9-11. Beregnede tomogrammer (a, b) av en pasient med høyresidig kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse. Den maksillære bihule er nesten fullstendig fylt med polyposert slimhinne. En odontogen kilde i form av alvorlig periodontitt er synlig i området til de 16. og 17. tennene

Så rett etter tanntrekking og perforering fra hullet kan det komme en blodig luftboble. I fremtiden er diagnosen basert på pasientens klage på at væske frigjøres fra nesen mens han spiser..
Det er mulig å oppdage et brudd på tettheten i bihulene ved å teste stikkontakten til den ekstraherte tannen. Når det gjelder perforering, er instrumentet nedsenket i den maksillære bihule. Bruk denne teknikken med forsiktighet. Hvis sinusslimhinnen er bevart, kan den perforeres under sondering.
Ved kronisk maxillær bihulebetennelse kan polyppen lukke den fistulous kanalen. Hvis du setter en sonde i hullet og hever polyppen, kan du åpne en melding, noe som fremgår av utseendet til sinusinnhold.
Kommunikasjon av munnhulen med bihulehulen kan oppdages ved bruk av luftprøver. Legen klemmer vingene på pasientens nese og inviterer ham til å blåse luft fra lungene gjennom nesen.
Med perforering er det mulig å oppdage den frie passasje av luft gjennom stikkontakten til den ekstraherte tannen med en karakteristisk plystrende lyd. I noen tilfeller kan testen være falsk negativ på grunn av det faktum at den oroantrale meldingen kan lukkes som en ventil på sinussiden av en mobil polyp eller granulasjonsvev..
En annen variant av luftprøven er mulig. For dette blir pasienten bedt om å puste ut kinnene. I nærvær av en oroantral melding kan ikke pasienten gjøre dette, siden luft fritt går inn i bihulen og kommer ut gjennom nesen. Det er nødvendig å bruke denne prøven med forsiktighet for å unngå å få infisert oralt innhold i bihulen..
Disse diagnostiske testene vil være negative når kontakten til den ekstraherte tannen kommuniserer med hulrommet i den radikulære cyste, som presset bunnen av den maksillære bihule. Dette skyldes det faktum at cystisk hulrom er avgrenset fra den maksillære bihule av en membran, og i noen tilfeller av en benete septum og sinus slimhinne, som hindrer passasje av luft. For å diagnostisere et brudd på luftighet i bihule, som oppstår med produktiv betennelse i bihulehinnene, bør du lukke neseborene på motsatt side og invitere pasienten til å blåse luft gjennom nesen. Prosedyren bør gjentas på begge sider. På den berørte siden vil lyden bli kjedeligere. Symptomet blir spesielt uttalt ettersom kronisk betennelse i den maksillære bihule utvikler seg og lumen forstyrres.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose bør stilles mellom rhinogen og odontogen maxillær bihulebetennelse. Det er nødvendig å bestemme den konservative planen og avgrense den kirurgiske behandlingsteknikken, spesielt med tanke på preoperativ forberedelse av de tilsvarende tennene. De kliniske symptomene på disse sykdommene er like. Viktige forskjeller er den bilaterale beskaffenheten ved rhinogen bihulebetennelse og ensidig ved odontogen bihulebetennelse. Med odontogen bihulebetennelse kan en periapisk smittekilde i den maksillære bihule oppdages. Hodesmerter er typisk for både rhinogen og odontogen bihulebetennelse, men i første tilfelle er den mer intens på grunn av nedsatt utstrømning i den naturlige munnen og utviklingen av pansinusitt. De beste resultatene ved undersøkelse av en pasient med maxillær bihulebetennelse kan oppnås med samarbeid fra to spesialister: en tannlege-kirurg og en otorhinolaryngolog.

Legen skal være onkologisk våken i forbindelse med muligheten for skade på bihulehinnene ved en ondartet neoplasma. Differensialdiagnose med odontogen maxillær bihulebetennelse kan stilles ved bruk av forskjellige metoder for røntgenundersøkelser. Sterkt bevis på en ondartet neoplasma kan være ødeleggelsen av de benete veggene i den maksillære bihule. Diagnostiske metoder for radioisotop kan også være informative. Imidlertid kan en nøyaktig diagnose bare stilles ved hjelp av en patologisk-histologisk undersøkelse av et biopsiprøve eller materiale oppnådd med bihulebetennelse..

Behandling av odontogen maxillær bihulebetennelse


Det finnes forskjellige behandlinger for odontogen maxillær bihulebetennelse. Konservativ behandling utføres i akutt form av sykdommen. De grunnleggende prinsippene for behandling er å skape maksimale betingelser for evakuering av ekssudat fra den maksillære bihule, forbedre dens luftighet og påvirke mikrofloraen ved bruk av lokal og generell antibiotikabehandling. Sammen med dette, bør det kausative tannen og det odontogene inflammatoriske fokuset behandles. Kompleks terapi for akutt odontogen maxillær bihulebetennelse i de fleste tilfeller kan føre til at de betennelsesfenomenene avtar og pasientens bedring. I noen tilfeller blir den inflammatoriske prosessen i sinus i sinus kronisk.
I de fleste tilfeller er odontogen maxillær bihulebetennelse kronisk helt fra sykdommens begynnelse. Konservativ terapi er spesielt viktig for å forverre kronisk bihulebetennelse. Teknikken er lik den ved akutt odontogen maxillær bihulebetennelse.
Konservativ behandling av den kroniske formen for odontogen maxillær bihulebetennelse fører i de fleste tilfeller ikke til bedring av pasienten. Selv i en tilstand av remisjon fortsetter den patologiske prosessen, funksjonaliteten til den maksillære bihule blir forstyrret.
Kirurgisk taktikk i tilfelle bihuleperforering, inkludert de som er kompliserte ved å skyve tannroten inn i brysthulen, kan variere avhengig av den medisinske institusjonen der tannen ble fjernet, legens kvalifikasjoner og sinusens kliniske tilstand. Det er viktig at pasienten før tannekstraksjon blir undersøkt for odontogen maxillary sinus.
Oroantral kommunikasjon, dannet på bakgrunn av fravær av en klinikk for odontogen maxillær bihulebetennelse, bør elimineres umiddelbart etter tanntrekking. Det kan elimineres ved å lukke stikkontakten til den ekstraherte tannen med en godt mobilisert muco-periosteal klaff fra kinnsiden. Å lukke perforeringen med iodform * turunda regnes som en mindre effektiv metode. Det må huskes at legingen av stikkontakten til den ekstraherte tannen skjer på grunn av organiseringen av en blodpropp. Derfor er ikke tannen hullet tamponert, men bare munnen er dekket med turunda. Du kan fikse iodform * gasbind med suturer til det omkringliggende tannkjøttet eller med en ligatur til de tilstøtende tennene. Ulempen med denne metoden er mangelen på fullstendig tetthet i hullet og metningen av iodformen-bandasjen med matregulering. Det er mulig å forbedre prognosen ved bruk av denne metoden etter fremstilling og påføring av en beskyttelsesplate..
I tilfelle å skyve en tann inn i maxillary sinus, bør legen følge den samme taktikken som når en perforering oppstår. Tidlig ekstraksjon av denne tann og plastikk av perforasjonen forhindrer infeksjon i maxillær bihule og utvikling av perforert bihulebetennelse. Det er en enkel prosedyre å fjerne tannen rot fra maxillær bihule med en viss kvalifikasjon fra legen. For å gjøre dette blir den trapesformede muco-periosteal klaffen kastet tilbake fra den vestibulære siden, hullet på tannen utvides med en kutter eller en nipper, sinusen åpnes og tannen fjernes. Når den befinner seg i de dype delene av bihulene, blir den sistnevnte tamponert med en steril bandasje, som kan fjernes med en tann. Noen ganger tar det flere forsøk. Tannen kan fjernes under visuell kontroll gjennom stikkontakten ved hjelp av et endoskop. Med en uendret slimhinne i den maksillære bihule, er det ikke nødvendig å skape en kunstig anastomose i området med nedre nesepassasje..
Etter plastisk perforering i området med den ekstraherte tannhylsen med en bukkal klaff, får pasienten forskrevet antiinflammatorisk terapi og behandlingen fortsettes på poliklinisk basis. Hvis legens kvalifikasjoner ikke tillater å fjerne restroten fra bihulene og / eller plastisere stikkontakten til den ekstraherte tannen, bør han dekke stikkontakten med iodomform * turunda, foreskrive antiinflammatorisk terapi og sende pasienten til en spesialisert institusjon, der, avhengig av kliniske indikasjoner, på poliklinisk eller poliklinisk basis passende kirurgisk behandling. Hvis pasienten har tegn på kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse, bør den forårsakende tannen ikke fjernes på poliklinisk basis. Pasienten må henvises for behandling til et sykehus, hvor ekstraksjonen av tannen vil bli utført under operasjonen av radikal maxillær bihulebetennelse. Samtidig, om nødvendig, utføres plasten til stikkontakten til den ekstraherte tannen.
Hvis ekstraksjonen av en tann hos en pasient med kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse ble utført på poliklinisk basis, så hvis denne komplikasjonen oppstår, bør legen skylle bihulen med antiseptiske medisiner, foreskrive antiinflammatorisk behandling og sende pasienten til et sykehus for kompleks kirurgisk behandling. Aktiv utstrømning av ekssudat gjennom tannstikkontakten og regelmessig vask av maxillary sinus kan redusere den inflammatoriske prosessen betydelig og skape gunstigere betingelser for kirurgisk behandling.
Når du søker hjelp fra en pasient med en allerede dannet fistuløs kanal, avhenger legens taktikk av tiden som har gått etter ekstraksjon av tannen og den kliniske tilstanden i maxillary sinus. Hvis en tannekstraksjon ble utført for noen dager siden, er det i fravær av kronisk maxillær bihulebetennelse i to, noen ganger tre uker, en mulighet for spontan lukking av perforeringen. Sannsynligheten for et slikt utfall øker betydelig når bihulen skylles med et antiseptisk medikament, under hensyntagen til dynamikken i heling av stikkontakten og effektiv antibakteriell terapi. Spontan nedleggelse av oroantral kommunikasjon selv med aktiv terapi forekommer ikke alltid. Derfor, med en intakt maxillær bihule, er det bedre å lukke stikkontakten til den ekstraherte tannen med lokale vev, som, hvis den utføres riktig, kan garantere et positivt resultat..

Hovedmetoden for behandling av kronisk maxillær bihulebetennelse anses å være radikal sinusotomi (sinusotomi), hvorav de fleste i maxillofacial kirurgi utføres i lang tid ved bruk av Caldwell-Luc teknikken (fig. 9-13). Effektiviteten av denne teknikken forklares av det faktum at den skaper maksimale betingelser for visuell kontroll under revisjon og debridement av maxillary sinus. Denne operasjonen kan utføres både under generell og lokalbedøvelse. For anestesi er det nødvendig med infraorbital, tuberal, incisal og palatal anestesi med tilsetning av infiltrasjonsanestesi langs overgangsviket i frontalgruppen av tennene i overkjeven. For påføring av anestesi i neseslimhinnen, innføres en turunda dynket i en bedøvelsesløsning i området med nedre nesepassasje. Spesielt kan en 10% lidokainløsning brukes til dette formålet..
Det blir gjort et snitt langs overgangsfoldet fra frenum av overleppen til nivået av den andre premolare, den første molar. Etter disseksjon av slimhinnen og periosteum blir mykt vev eksfoliert, og den fremre veggen i den maksillære bihule blir eksponert.
I dette tilfellet bør det tas forsiktighet for ikke å skade den nevrovaskulære bunten som kommer fra foramen infraorbitale, noe som unngår blødning og nedsatt følsomhet. I området av hundefossaen, ved bruk av en meisel, trefin eller kutter, trepanned den fremre veggen til sinus sinus (se fig. 9-13, a). Å jobbe med en meisel er det minste foretrukket, da det kan føre til ujevne brudd og brudd på beinet, som må glattes ut med benklodder. Gjennom trepanasjonshullet blir sinusen revidert og den fortykkede polyposerte slimhinnen, polypper, granulasjoner, fremmedlegemer og gjenværende tannrøtter blir forsiktig fjernet. Områder med uendret slimhinne bør ikke fjernes. Bruk av instrumenter i sinus i sinus bør utføres med forsiktighet, siden veggen i noen områder kan resorberes eller fraværende. I området med nedre nesepassasje blir neseveggen treplanert for å lage en kunstig fistel. Det skal være tilstrekkelig for utstrømning av ekssudat fra sinus i magen. Etter hemostase og antiseptisk behandling blir den maksillære bihule tamponert med iodform * turunda for å forhindre postoperativ blødning, hvis ende bringes ut gjennom anastomosen inn i nesen og utover (se fig. 9-13, c).

Fig. 9-13. Stadier av radikal maxillær sinuskirurgi: trepanasjon (a), fjerning av polyposis slimhinne (b), sinus tamponade med iodform * turunda (c), påføring av primære suturer (d)

Såret på tampen av munnhulen er tett suturert med avbrutte suturer (fig. 9-13, d). En trykkbånd blir påført eksternt. Fjerning av iodoform * turunda utføres dagen etter. I dette tilfellet presenteres en klassisk versjon av radikal kirurgi på den maksillære bihule. Det kan ha visse funksjoner, avhengig av behovet for å løse flere oppgaver. Hvis det er nødvendig å fjerne premolarer eller jekslene under operasjonen, er det bedre å gjøre dette før radikal bihulebetennelse, siden det er en mulighet for perforering, som kan bestemme snittenes art. I nærvær av oroantral kommunikasjon blir det horisontale snitt langs overgangsvikten, nødvendig for bihulebetennelse, supplert med to snitt som konvergerer til kontakten til den ekstraherte tannen. Mellom de horisontale og vertikale snittene er det ønskelig å lage en avrundet snarere enn en spiss vinkel, noe som kan gjøre det vanskelig å bevege den trapesformede klaffen. Bukkal klaffekirurgi er den vanligste teknikken for å lukke oroantral forbindelse. Hvis visse prinsipper overholdes, er resultatet ganske forutsigbart. Klaffen skal alltid bevege seg fritt og lukke tannstikkontakten uten spenning; for dette blir periosteum forsiktig dissekert ved basen uten å skade karene. Kanten på klaffen skal ikke være over hullet. Den skal plasseres på den avepiteliserte tannkjøtstrimmelen på den palatinske siden, som har en benete base. Når suturering skal klaffen være i maksimal rettet tilstand. Denne effekten kan forbedres og gjøres permanent i helbredelsesperioden ved hjelp av spesielle vridende suturer, som presser de laterale delene av klaffen til de tilstøtende tennene. I den postoperative perioden etter plastisk oroantral kommunikasjon, anbefales det å bruke en beskyttelsesplate av plast på forhånd. Imidlertid, hvis alle prinsippene for plast overholdes, er det ingen spesielle behov for å beskytte klaffen med en plate. Bruksmetoden for lukking av oroantral kommunikasjon av bukkal klaff er relativt enkel og ganske effektiv, noe som avgjør dens dominerende bruk i klinisk praksis. Ulempen med denne teknikken er at når klaffen beveges, reduseres dybden av den øvre fornix av munnens vestibule på grunn av slimhinnens folder. Dette kan forstyrre parametrene til protesesjiktet betydelig hos pasienter med en tannløs kjeve og funksjonen til den avtagbare protesen..

Fig. 9-15. Utsikt etter lukking av gjentakelsen av oroantral kommunikasjon i området til den fjernede 16. tannen med en klaff i full tykkelse fra gatesiden

Plastikk av den oroantrale forbindelsen med en bukkal klaff er vanskelig å utføre hos pasienter med tilbakevendende fistulous kanal etter mislykkede plastiske kirurgiske inngrep. I slike tilfeller utføres plastikk av oroantral kommunikasjon med en fortrengt palatinklaff i full tykkelse (fig. 9-15). Essensen i denne metoden ligger i det faktum at en halv-oval klaff kuttes ut på ganen, med basen vendt mot den myke ganen. Lengden på klaffen skal være tilstrekkelig slik at den etter å ha flyttet overlapper stikkontakten til den uttatte tannen helt. Når du skreller klaffen, må du unngå traumer til den nevrovaskulære bunten som dukker opp fra foramen palatinum majus. Denne metoden har visse ulemper. Palatinklaffen er ganske tykk, noe som begrenser muligheten for rotasjon under plastikk. Etter bevegelsen forblir et åpent benområde på ganen, som leges av sekundær spenning under iodformen * turunda, som holdes av suturer eller en beskyttelsesplate.

Mer fysiologisk er metoden for plastisk kirurgi av oroantral kommunikasjon ved bruk av en vaskularisert palepinert subepitelklaff (Shchipsky A.V., 2007), med bruken av det er det mulig å utelukke ulempene som ligger i teknikkene ved bruk av bukkale og fulltykkede palatinklaffer (fig. 9-16).

Fig. 9-16. Plastisk kirurgi av oroantral kommunikasjon i området av den fjernede 16. tannen (a) med en delt (b) subepitel-vaskularisert palatal klaff (c, d) (A.V.Schipskys metode)

Denne teknikken utføres som følger. I mangel av tenner gjøres snittet langs den palatine grensen til den alveolære ryggen, med den inkluderte feilen i tannprotesen, en avstand på omtrent 3 mm fra kanten av tannkjøttet. I området med premolarene utvides det til palatinsuturen. Forsiktig, for ikke å skade den palatine nevrovaskulære bunten, skal du fjerne hellagets slimhinneklaff. Deretter blir den nøye delt opp i to deler: overfladisk slimhinne og dyp - underepitel (se fig. 9-16, b). Uten slimhinner blir subepiteldelen mobil og beveger seg lett mot den oroantrale kommunikasjonen. Den er festet med en U-formet madrasssutur under den litt adskilte tannkjøttskanten fra den vestibulære siden (se fig. 9-16, c). Den gjenværende ytre slimete delen av palatinklaffen plasseres på sitt opprinnelige sted, lukker sårflaten på ganen og festes langs periferien med avbrutte suturer (se fig. 9-16, d). Som et resultat skjer helbredelse etter primær intensjon. Delvis avepitelisering av slimete klaffen under helingsprosessen påvirker ikke det endelige resultatet. Den foreslåtte metoden for plestikk av oroantral kommunikasjon ved hjelp av en vaskularisert palatisk subepitelklaff er blottet for ulempene som ligger i bruken av en palatal klaff i full tykkelse for disse formål. Derimot er det ikke nødvendig å bruke en beskyttelsesplate i den postoperative perioden, siden defekten på den harde ganen er lukket med en biologisk bandasje i form av en slimete del av palatinklaffen. Denne metoden kan brukes både med den inkluderte defekten av tannprotesen, og med den voldsomme alveolære prosessen. I sistnevnte tilfelle er det mulig å unngå bruk av oroantral kommunikasjon av bukkal klaffen for pest og fullstendig bevare lindringen av protesebedet..
I noen tilfeller, hos pasienter, kan tennens sokkel fylles med benauto-, allograft- eller osteoplastisk materiale av xenogen eller kunstig opprinnelse før plastisk kirurgi med bløtvev. Med en sklerotisk type struktur i maxillary sinus, kan dette skape forhold for installasjon av et tannimplantat. Det er mange andre metoder for oroanthral kommunikasjon plastisk kirurgi som kan være av praktisk interesse for spesialister..
Etter radikal kirurgi på den maksillære bihule, inkludert med plastisk oroantral kommunikasjon, foreskrives pasienten desensibiliserende og antibakterielle medisiner (antibiotika og sulfonamider). Vasokonstriktormidler (naftyzin *, sanorin *, etc.) blir innpodet i nesen. Stingene fjernes 7 dager etter operasjonen. I noen tilfeller fjernes en del av suturene i området til den utvunnede tannhylsen den 9.-10. Dagen. Legen bestemmer vilkårene for bruk av beskyttelsesplaten på individuell basis. I dynamikk, ifølge indikasjoner gjennom en kunstig anastomose, er det mulig å vaske den maksillære bihule med antiseptiske preparater, noe som bidrar til utvinning (se fig. 9-12, b). Denne prosedyren blir nødvendig hvis sekresjonen av slim fra nesen øker. Dermed kan tilbakefall av maxillær bihulebetennelse forhindres..

komplikasjoner

Etter radikal maxillær bihulebetennelse kan pasienter merke et midlertidig tap av følsomhet i overleppen og tennene på siden av operasjonen.
En riktig dannet kunstig fistel i nedre nesegang forhindrer utvikling av gjentatt betennelse i sinus i sinus på grunn av lufting og god utstrømning. I tillegg, gjennom det, kan legen, om nødvendig, skylle hulrommet med antiseptiske medisiner. I noen tilfeller er tilbakefall av oroantral kommunikasjon mulig. Med riktig valg av teknikk og plastisk kirurgi kan de unngås.

Akutt maxillær bihulebetennelse kan være komplisert av pansinusitt, periostitt og til og med maxillær osteomyelitt. Med utvikling av en abscess eller flegmon i bane, tromboflebitt i venene i ansiktet og bihuler av dura mater, er det fare for død.

Prognose

Med riktig konservativ behandling av akutt og kirurgisk behandling av kronisk odontogen maxillær bihulebetennelse, oppstår utvinning.

Forebygging

Forebygging av odontogen maxillær bihulebetennelse består i rettidig behandling av periodontitt, tann karies og dens kompliserte former. Når du fjerner tennene i overkjeven, bør man unngå dannelse av perforering av bunnen av den maksillære bihule, og hvis den oppstår, mestre teknikkene for eliminering av den.
Etter radikal maxillær bihulebetennelse kan pasienter merke et midlertidig tap av følsomhet i overleppen og tennene på siden av operasjonen.
En riktig dannet kunstig fistel i nedre nesegang forhindrer utvikling av gjentatt betennelse i sinus i sinus på grunn av lufting og god utstrømning. I tillegg, gjennom det, kan legen, om nødvendig, skylle hulrommet med antiseptiske medisiner. I noen tilfeller er tilbakefall av oroantral kommunikasjon mulig. Med riktig valg av teknikk og plastisk kirurgi kan de unngås.
Akutt maxillær bihulebetennelse kan være komplisert av pansinusitt, periostitt og til og med maxillær osteomyelitt. Med utvikling av en abscess eller flegmon i bane, tromboflebitt i venene i ansiktet og bihuler av dura mater, er det fare for død.

Materialer brukt: Kirurgisk odontologi: lærebok (Afanasyev V.V. og andre); under totalt. ed. V. V. Afanasyeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010