loader

Hoved

Rhinitt

Vasotomi av de underordnede turbinatene

Den benete strukturen til skallen er et komplekst system med et stort antall funksjonelle elementer. Disse inkluderer de underordnede turbinatene - parvise benformasjoner lokalisert i nesehulen. Anatomisk er de benete plater som skiller mellom- og nedre nesegang, og er involvert i dannelsen av sistnevnte. De underordnede turbinatene dannes av beinvev, og er foret med submukøst vev, som inneholder kjertlene og pleksusene fra mange små kar, og er dekket med epitel på toppen. Fartøyene, som ekspanderer og smalner, regulerer diameteren på lumen i nesegangene, det vil si at de deltar i reguleringen av menneskelig respirasjon.

Anatomiske trekk ved strukturen til de underordnede turbinatene

Dette sammenkoblede tynne beinet har en konkav sidevei og ru mediale overflater. Grov dekket med flere vaskulære spor.

Overkanten er rett, på baksiden er den festet til palatinbenet, og foran er den festet til de conchiale ryggene i overkjeven, som om den sprer seg over kløven..

Strukturen til skallet er representert av et legeme og tre prosesser. Den maksillære prosessen og beinet danner en spiss vinkel, som inkluderer den nedre kanten av kløven i overkjeven. I prosessen med å åpne den maksillære bihule, er denne prosessen tydelig synlig.

Den lacrimale prosessen forbinder lacrimalbenet og den underordnede conchaen.

Etmoiden forlater knutepunktet i benet med kjeveprosessen, og ender i den maksillære bihule. Kan vokse sammen med etmoidben i den ikke-kinesiske prosessen.

Den fremre delen av skallet i overkanten er festet til den maksillære skallryggen. Den bakre delen er festet på concha-ryggen til den vinkelrette platen på palatinbenet. Langsgående spalte plassert under vasken - nedre nesegang.

Den vaskulære komponenten i det submukosale laget som dekker disse skjellene er direkte involvert i prosessene med åndedrett, innsnevring og utvidelse under påvirkning av eksterne og interne faktorer. I kaldt vær utvides fartøyene i nesegangene, på grunn av at luften går saktere gjennom dem og har tid til å varme opp bedre før de kommer inn i lungene. Generelt er de underordnede skjellene preget av høy blodstrømintensitet..

Imidlertid er det forhold, patologier og sykdommer der den normale reguleringen av vaskulær tone kan forstyrres, for eksempel under graviditet, på grunn av krumningen i neseseptumet, på grunn av noen endokrine sykdommer og allergisk rhinitt. I dette tilfellet blir karene som er plassert under slimhinnen fylt med blod, som et resultat av at slimhinnen tykner og puster blir vanskelig. Komplikasjoner av disse tilstandene er vasomotorisk rhinitt og hypertrofi av de underordnede turbinatene..

Hvorfor er patbinene til turbinatene farlige?

Et farlig trekk ved endringer i strukturen i skjellens slimhinne er at på grunn av vanskeligheter med å puste nese, blir den berørte personen konstant tvunget til å bruke vasokonstriktorspray og -dråper. Bruken av slike medisiner, som fortsetter i lang tid, kan forårsake en rekke komplikasjoner:

  • kronisk hypoksi;
  • dannelse av tørr rhinitt i en kronisk form, når det dannes skorper i nesehulen, og væske med ichor skilles fra nesen;
  • skade på det cilierte epitel;
  • kronisk nesespasme, på grunn av hvilken en person utvikler hypertensjon;
  • hindret patency av hørselsrørene og patologiske prosesser i paranasale bihuler og strukturer i mellomøret.

Essensen av vaskulær vasotomiprosedyre, indikasjoner og kontraindikasjoner for utnevnelsen

Submucosal vasotomi er en prosess med kirurgisk inngrep på de vaskulære forbindelsene som fører inn i hulrommene i turbinatene. Takket være implementeringen er det mulig å redusere størrelsen på slimhinnen betydelig, og dermed lette prosessen med å puste nese for de opererte.

Indikasjonen for utnevnelse av en vasotomi er:

  • kronisk rhinitt i tilfeller der alternativet for dets allergiske etiologi er utelukket;
  • diagnostisert hypertrofi av neseslimhinnen;
  • krumning av neseseptum;
  • avhengighet av vasokonstriktormedisiner.

I hvilke tilfeller er operasjonen umulig? Leger identifiserer slike kontraindikasjoner for implementering av en vasotomi:

  • lidelser i blodpropp som ikke kan rettes;
  • akutte smittsomme lesjoner;
  • atrofiske og ulcerøse lesjoner i neseslimhinnen;
  • hjerte-, lever-, nyresvikt i dekompensasjonsstadiet;
  • diabetes;
  • periode med menstruasjonsstrømning hos kvinner.

Vasotomiteknikker: hvordan er ødeleggelsen av karene i submucosa i nese concha

Vasotomi utføres på forskjellige måter. For hver spesifikk pasient velger legen den mest passende metoden. Så de skiller:

  • instrumental;
  • laser vasotomi;
  • radiocoagulation;
  • ultralydsoppløsning;
  • vakuumreseksjon.

Instrumental vasotomi antar at kirurgen virker med en skalpell, noe som gjør et snitt i slimhinnen.

Lasertypen utføres med en rettet laserstråle som ødelegger vaskulær lunger med minimalt vevstraumer.

Radiokoagulering - prosessen med å påvirke submucosa karene ved bruk av en kilde til radiobølger.

Ultralydoppløsning er basert på virkningen av ultralydbølger på det berørte området.

Vakuumreseksjon utføres ved å innføre en pumpe med undertrykk i det submukøse røret, som et resultat av at karene og vevene ødelegges.

Forberedelse til prosedyren, funksjoner i prosedyren

Som et preoperativt preparat foreskriver legen en foreløpig levering av noen tester - et koagulogram, en generell blodprøve, en utstryking fra halsen, samt rhinoskopi.

Hvis det er smittsomme foci eller betennelse i halsen, hørsels- eller luftveiene, foreskrives spesiell terapi for å eliminere dem. Før operasjonen utfører legen en sanitet av munnhulen.

Hver type vasotomi utføres i henhold til et spesifikt skjema. Operasjonen kan være bilateral eller ensidig.

Instrumental vasotomi. Det utføres ved bruk av lokalbedøvelse. Skjellets slimvev smøres med en løsning av dicain, i tillegg blir vevet infiltrert med lidokain eller novokain. Injeksjon av anestesi er tillatt.

Når anestesien begynner å virke, gjør kirurgen et snitt opp til 2-3 millimeter langt. Den går dypt ned til beinet. En dilator settes inn i hullet, som legen fjerner det nødvendige volumet av slimhinne med. Som et resultat avtar epitelets størrelse, og det dannes arr i stedet for det separerte vevet.

Instrumental vasotomi med lateropexy innebærer, i tillegg til å påvirke slimhinnene, også bevegelsen av nese concha mot den maksillære bihule.

Ved slutten av prosedyren injiseres pasienten med anestesi, siden han etter endt narkose vil føle betydelig smerte på operasjonsstedet. Gasstamponger settes inn i nesehulen, som ikke kan fjernes i løpet av den første dagen.

Den normale tilstanden etter instrumental vasotomi er svakhet, apati, økt rivning, svimmelhet. Et obligatorisk krav i rehabiliteringsprosessen er behovet for daglig skylling av nesen for å forhindre dannelse av skorper..

Laser vasektomi. Det utføres også under lokalbedøvelse. Vanligvis brukes bomullspinner fuktet med bedøvelse - de settes inn i nesen.

For bedre å visualisere endringer i epitelet, er det farget med metylenblått før intervensjonen..

Pasienten er plassert på en sofa, hodet hviler på hodestøtten. Spesielle vernebriller eller en bandasje er slitt over øynene. Mens kirurgen bruker laseren, må pasienten ligge helt ubevegelig. Det er nødvendig å puste gjennom munnen for ikke å føle den karakteristiske "brente" lukten.

Et kirurgisk speil settes inn i nesen, takket være at legen har oversikt over det opererte stedet. Deretter settes en kilde til laserstråling inn - en spesiell sensor som kirurgen kontinuerlig leder slimhinnen, eller virker på den punktvis.

Effekten av å kutte av overflødig vev skyldes innføring av kvartsfiber i submucosa, som danner kanaler i det. Samtidig produserer laserstrålen også koagulering av blodkar, så operasjonen er blodløs og krever ikke tamponade, og forårsaker heller ikke vevssmelting.

Operasjonen kan ta fra 30 til 60 minutter.

Radiobølgeforstyrrelse. I dette tilfellet er den opererte personens fullstendige immobilitet av stor betydning, derfor blir han ofte nedsenket i medikamentindusert søvn og injiserer en bedøvelse intravenøst. Et rør settes inn i halsen for å la blodet renne av. Deretter settes en spesiell sonde inn i submucosa. Det produseres en radiobølge med en viss lengde mellom den og senderen. På grunn av den voksende motstanden i vevene, blir de oppvarmet og ødelagt. En ikke-termisk effekt anses som tryggere når et sterkt avkjølt område vises rundt den innsatte sonden, noe som også fører til ødeleggelse av det patologisk forandrede vevet.

På slutten av prosedyren blir pasienten overført til avdelingen. Når virkningen av anestesi tar slutt, kan personen føle sterke smerter i nesen, migrene og romlig desorientering kan også vises.

Den neste uken etter operasjonen skal nesehulene skylles med desinfiserende saltoppløsninger, og skorpene bør fjernes ved hjelp av ferskenolje eller vaselin..

Den totale varigheten av prosessen er ikke mer enn 40 minutter.

Ultralydoppløsning. Det utføres på ØNH-kontoret, det vil si at det ikke er behov for å overføre pasienten til operasjonsstuen. Legen legger på seg et beskyttende forkle, da blødning er mulig. En leder av ultralydbølger blir introdusert i det submucøse vevet av skjellene i form av en ledning, som stikker gjennom epitelet.

På grunn av ultralydeksponering forekommer vaskulær stenose, det vil si deres vedheft, og de kan ikke lenger provosere utseendet på ødem.

På slutten av prosedyren settes sterile tamponger i gasbind inn i neseborene, og pasienten kan dra hjem.

Den første dagen vil den normale reaksjonen av slimhinnen være separasjonen av ichoren. Etter 3-7 dager er nesepusten fullstendig gjenopprettet.

Hvis de resulterende slimskorpene forårsaker ubehag for en person, bør du konsultere en lege for å fjerne dem..

Varighet av ultralyd vasotomi - fra 5 til 50 minutter.

Vakuumreseksjon. Denne typen operasjoner utføres under påvirkning av lokalbedøvelse, samt med endoskopisk kontroll. Når anestesien begynner å virke, gjør kirurgen et eksternt snitt med en skalpell, og setter deretter et vakuumrør inn i submucosa. Røret har en skarp kant, og når det beveger seg inne i vevet, kutter det av noen av dem. Pumpen som røret er koblet til skaper et undertrykk i den, og alt avskåret vev sammen med blod kommer inn i hulrommet..

Kirurgen, som fjerner røret, setter inn en bomullspinne eller kule i neseborget, som epitelet er tett fastklemt på snittstedet for å forhindre utvikling av blødning. Etter 30-60 minutter fjernes ballen.

Vasektomi og nasal septum korreksjon

I tilfeller der årsaken til pusteforstyrrelser, i tillegg til problemer med slimhinnen, er krumningen av neseseptumet, kan kirurgen utføre septoplastikk under operasjonen. Et slikt kirurgisk inngrep er mer komplisert, utføres bare under generell anestesi, og krever at pasienten legges inn på sykehus i 1-2 dager..

Gjenopprettingsperioden etter denne operasjonen varer 14-20 dager, det kan være ledsaget av en økning i temperatur, separasjon av slim og ichor. Minst en gang under postoperativ rehabilitering, må du oppsøke lege.

Hva skjer etter operasjonen: pasientanmeldelser og medisinsk praksis

Til tross for den relative sikkerheten ved vasotomi, er ikke pasienten immun mot utvikling av noen komplikasjoner eller ubehagelige konsekvenser av intervensjonen. Så hos den berørte personen kan atrofi i slimhinnen dannes - en prosess som er motsatt av vevshypertrofi, når cellene i slimhinnen begynner å kollapse og dør av.

Risikoen for blod- og vevsmitte under operasjonen er ganske lav, men det kan ikke utelukkes helt.

Et brudd på luktesansen venter på pasienten etter en hvilken som helst vasotomi-metode, men hvis intervensjonen var skånsom og kvalifisert, vil evnen til å lukte lukter komme raskt nok tilbake.

Noen gjennomganger av de opererte antyder at submukosale vev har vokst etter vasotomien nesten sterkere enn før. Dessverre kan vasotomi ikke alltid påvirke årsaken til vevshypertrofi og lindre nesetetthet med en garanti, derfor er det ganske vanskelig å utelukke gjentatt vekst av epitel..

I tillegg kan vev og vaskulære vedheftelser - synechiae og vedheft - dannes på stedet for reseksjonen. Du kan bli kvitt dem bare ved å utføre operasjonen på nytt..

Vanligvis, underlagt alle regler for asepsis og teknikken for å utføre intervensjonen, er i 93-97% av tilfellene vasotomien vellykket, og allerede en måned etter det er normal nesepust endelig gjenopprettet. Sannsynligheten for dannelse av tilbakefall varierer fra 25 til 40%.

Hva er submucøs vasotomi av de underordnede turbinatene

Kronisk rhinitt eller slimhinnehypertrofi er vanlige sykdommer som utvikler seg på grunn av forsinket behandling eller genetisk disposisjon. Det er mulig å kurere sykdommen en stund, men i kronisk form er et enkelt trekk nok til å betent neseslimhinnen på nytt. For å løse problemet tyr de til vasotomi av turbinatene.

Hva er en vasotomi? Dette er en type kirurgi som har som mål å redusere størrelsen på slimhinnen. Prinsippet for operasjonen er å ødelegge en del av slimhinnen i nesegangene, mellom beinvevet og epitelet. En slik prosedyre vil redusere sannsynligheten for en rennende nese eller hypertrofi betydelig..

De viktigste indikasjonene for operasjonen

Bare en spesialist foreskriver en vasotomi, basert på medisinske historier over en lang periode. Indikasjonen for denne prosedyren er etablering av kronisk rhinitt eller rhinitt. I tillegg er det viktig at kirurgisk behandling ikke bare hjelper til med å eliminere infeksjonen, men også fjerne menneskekroppen av manifestasjonen av allergiske reaksjoner..

Hypertrofi av neseslimhinnen er en annen årsak som fører til kirurgi. Denne typen patologi dannes hvis du ikke begynner å behandle en rennende nese på rett tid eller tar vasokonstriktordråper i lang tid, noe som over tid forstyrrer slimhinnens arbeid og øker størrelsen. Noen ganger vises hypertrofi på grunn av medfødt krumning i neseseptumet. Spesielt problemet manifesterer seg i ungdomstiden..

Med utseendet til avhengighet av vasodilaterende dråper, er det eneste alternativet å utføre en vasotomi, som nesten umiddelbart lindrer hevelsen i slimhinnen. Før operasjonen kan folk ikke takle pusteproblemer i årevis og innpode stadig dråper i nesegangene, som bare delvis lar dem smale blodkar og gjenopprette puste.

Funksjoner ved submukosal vasotomi

Bare den nedre delen av nesegangene opereres, som er berørt av forskjellige sykdommer. Kirurgi utføres på venstre, høyre eller begge sider av nesen. Det siste alternativet er mest vanlig, fordi en rennende nese eller rhinitt påvirker begge nesegangene samtidig.

De nedre delene av turbinatene ligner koniske fremspring i struktur. De er dekket med et slags epitel med mange kjertler, som stadig blir fuktet med slim. Derfor kalles denne delen av nesen slimhinnen. Blodsirkulasjonen i neseslimhinnen er intens og derfor fører til og med minimale skader ofte til rikelig blødning. Intens blodsirkulasjon er en faktor som slimhinnene vanligvis er delt inn i epitel og benete deler. Plassen mellom dem består av mange vaskulære plekser og kalles submucosa.

Kirurgisk inngrep fører til en reduksjon i ernæringen til epitelet, som deretter bare dør av og etterlater arr og arr. Det er hypertrofiering og påfølgende reduksjon av slimhinnen. Som et resultat avtar ødemet, aktiviteten i kjertlene går tilbake til det normale, og dette bidrar til å eliminere forkjølelse og gå tilbake til normal pust..

Typer operasjoner

Det er flere typer vasotomi som kan bidra til å lindre kronisk sykdom og vedvarende nesetetthet..

  1. Den instrumentelle operasjonstypen innebærer bruk av en skalpell for å kutte slimhinnen.
  2. Laserprosessen med fjerning av slimhinner får stadig større popularitet, siden når du bruker den, er vevsskadene minimal, og effektiviteten er maksimal. I tillegg, med laseroperasjon, reduseres sjansen for infeksjon.
  3. Radiokoagulering utføres kun i spesialiserte klinikker. I denne typen operasjoner lager kirurgen hull som apparatet settes inn gjennom, og ved å bruke radiobølger, dreper en liten mengde epitel..
  4. Ultralydoppløsning er utelukkende rettet mot lesjonen. Dette bidrar til å redusere risikoen for skade på sunt slimhinnevev.
  5. Vakuumreseksjon er en relativt ny teknikk. Det kan til og med kalles et eksperimentelt alternativ. Essensen av denne typen operasjoner er å skape undertrykk i det berørte området av slimhinnen. Spesielle rør settes inn i epitelområdet og kobles til en pumpe, noe som skaper et vakuum.

Fremdrift i operasjonen

Hver type nasal concha vasotomi har sine egne egenskaper og løpet av operasjonen. Det avhenger av hvor mye vevene i slimhinnen vil bli skadet, effektiviteten av å løse pusteproblemer, sjansen for infeksjon og andre faktorer. I tillegg varierer transaksjoner i tid og pris..

Instrumental vasotomi

Denne typen kirurgi som instrumentell vasotomi er den vanligste. Denne typen kirurgi krever enkle instrumenter og medisiner. Først fukter legen slimhinnen med en 5% kokainløsning eller bruker en 2% dicainløsning. Deretter, før operasjonen, blir infiltrasjon utført med is 1% eller novokain 1-2%. Medisinene administreres ved injeksjon, selv om det er teknikker med en enkel spray inn i slimhinnene. Pasientens ansikt er dekket med et serviett slik at han ikke ser legen og handlingene hans. Bare neseåpningene forblir åpne.

I begynnelsen av operasjonen tar spesialisten en skalpell og gjør et lite snitt 2–3 centimeter ned til beinet. For å skille vev brukes en raspator, som settes inn gjennom snittet. Slimhinnebladene, og arr begynner å vises på stedene til koroideplexusene. Epitelvev krymper nesten umiddelbart og pusten forbedres. Totalt tar alt arbeidet fra 30 til 60 minutter, avhengig av kompleksiteten og størrelsen på nesegangene.

Med en høy kompleksitet i operasjonen brukes lateropexy noen ganger. Dette er en sidelengs turbinatprosedyre. Pasienten på dette tidspunktet føler ikke noe, men han kan høre en knasende, på grunn av hvilken han er redd og begynner å bevege hodet.

Etter det anses operasjonen som fullført, men behandlingsprosedyren avsluttes ikke. Først injiseres pasienten et bedøvelsesmiddel som vil redusere ubehaget etter at anestesien slutter å virke. I nesegangene plasserer legen tamponger eller bomullsull for å forhindre blødning. Pasienten er i denne tilstanden til øyeblikket fullstendig helbredelse av slimhinnen. Det er verdt å merke seg at etter operasjonen vises svimmelhet, svakhet, lacrimation i løpet av dagen, og dette er en normal reaksjon av kroppen. Imidlertid bør det ikke være noen temperatur, fordi dette er et sikkert tegn på betennelse eller infeksjon.

Laser nasal vasotomi

Laserkirurgi blir stadig mer populært når det er nødvendig å gjenopprette pusten, forstyrret av kronisk rhinitt eller hypertrofi. Dette er en sikker og smertefri metode som raskt løser problemet uten å etterlate en stor mengde skadet vev i turbinatene..

Før han utfører laseroperasjon, må pasienten gi fra seg kosmetikk i noen dager. I spesialiserte klinikker som utøver laseroperasjon, får pasienten engangs pyjamas under operasjonen og lokalbedøvelse blir injisert. Vanligvis injiseres et bedøvelsesmiddel eller en fuktet tudund plasseres i turbinatene. Ansiktet tørkes med alkohol for å forhindre infeksjon.

For å forenkle operasjonen farges epitelet manuelt med metylenblått. Dette gjør at laseren fungerer mer effektivt. Så legger pasienten seg på sofaen og kaster hodet tilbake på en spesiell nakkestøtte. Før du starter operasjonen, bør du sørge for at personen er i en komfortabel stilling og ikke vil bevege seg. Hvis pasienten er opprørt, på grunn av hvilken han ikke kan kontrollere sine handlinger, er armene og benene festet med elastiske bandasjer. Deretter blir en bandasje lagt på øynene, hvoretter prosedyren for å redusere volumet av epitelet begynner. Pasienten begynner å føle en ubehagelig brennende lukt, så det er bedre å puste ut luften gjennom nesen og puste inn gjennom munnen.

Denne operasjonsmetoden er den minst traumatiske. Etter operasjonen utfører spesialister de nødvendige kontrollene og lar pasienten dra hjem. Bruk av tamponger er ikke nødvendig, fordi laservasotomi av turbinatene ikke krenker integriteten til karene, men tvert imot, forsegler dem. I følge statistikk hjelper denne operasjonsmetoden i 97% av tilfellene å bli kvitt kronisk rhinitt. Hvis laseroperasjon ikke hjelper, bytter leger til instrumentell metode..

Slike typer operasjoner kan brukes som:

  • radiobølge vasotomi;
  • vakuum reseksjon;
  • ultralydsoppløsning.

Ovennevnte typer kirurgiske inngrep er mer eksperimentelle og utføres bare i private klinikker.

Konklusjon

Vasotomi av de underordnede turbinatene er ofte det eneste alternativet for å håndtere pusteproblemer. Ulike typer sykdommer, blant hvilke rennende nese og rhinitt, skiller seg ut, fører til at en person ganske enkelt ikke kan puste normalt hvis han ikke drypper dråper. Kirurgi kan redusere hevelsesgraden, noe som igjen gjør det lettere å puste.

Vasotomi av turbinatene - hva er det, hvorfor blir det utført, typer kirurgi

En rennende nese er et ubehagelig fenomen som plager enhver person flere ganger i året. Vanligvis bruker folk lite oppmerksomhet mot slimhinneutslipp, men i visse tilfeller kan rhinitt bli en kronisk tilstand..

På grunn av en konstant rennende nese, kan en person ikke puste normalt, jobbe, hvile og leve et fullt liv. Medisiner som selges på apotek for å eliminere neseslim er effektive, men kortvarige.

Derfor, for å bli kvitt en kronisk rhinitt, anbefaler leger at pasienter har en kirurgisk operasjon - vasotomi av turbinatene..

Vasotomi av turbinatene - hva er det?

Vasotomi er en kirurgisk prosedyre der tykkelsen på slimhinnene i turbinatene reduseres. Under operasjonen fjernes det vaskulære vevet som ligger mellom epitelaget og beinet. Hovedeffekten er på de underordnede turbinatene i nesen. Operasjonen utføres enten på høyre eller på venstre skall, den er bilateral. Siden kronisk rhinitt vanligvis strekker seg til begge neseborene, gjøres ofte bilateral vasotomi.

De underordnede turbinatene er benutvekster dekket med slimvev med flekker. Disse kjertlene produserer kontinuerlig neseslim. Intensiv blodsirkulasjon er notert i slimhinnen i nese concha. Det forklares med det faktum at mellom beinet og epitelet er det et spesielt lag - submucosa, som inkluderer et nettverk av blodkar.

Dette submukosale laget fjernes under vasotomi. Epitelet slutter å motta næringsstoffer fra blodet, som et resultat tørker det ut og blir arr. Tykkelsen på slimhinnen i nese conchas synker, ytelsen til kjertlene er svekket, som et resultat forsvinner rhinitt.

Indikasjoner for dirigering

Den viktigste sykdommen der en vasotomi er foreskrevet er en kronisk rhinitt. På tampen av operasjonen må pasienten kvitte seg med infeksjonen, hvis sykdommen er smittsom, eller fra allergenet, hvis rhinitt er av allergisk opprinnelse..

Også er kirurgisk inngrep ofte foreskrevet for hypertrofi av slimhinnene i nesen. Hypertrofi er i de fleste tilfeller en komplikasjon av kronisk rhinitt, men noen ganger forekommer den etter langvarig bruk av nesemedisiner som har en vasokonstriktor effekt. I sjeldne tilfeller er patologien assosiert med deformasjon av neseseptum..

Legen kan gi råd til en vasotomi for en pasient som har utviklet en avhengighet til vasokonstriktor nesemedisiner.

  1. Avhengighet manifesteres av det faktum at hos en person svekkes ødemet i slimhinnene i nesehulen først etter at medisinen er innpodet i nesen.
  2. Noen mennesker har en så sterk og langsiktig avhengighet av nesedråper at de mister evnen til å puste gjennom nesen. I en slik situasjon kan bare submucøs vasotomi hjelpe..

Typer vasotomi

Det er fem typer kirurgiske inngrep som lar deg kvitte deg med langvarig rhinitt og alvorlig nesetetthet..

  1. Instrumentell drift. Klassisk kirurgisk prosedyre utført med en skalpell.
  2. Laser kirurgi. Populært og svært effektivt vasotomi-alternativ som minimerer skader på neseslimhinnen.
  3. Koagulering av radiobølger. Det submukosale laget av nesekoncha fjernes forsiktig ved hjelp av et radiobølgereapparat.
  4. Ultralydoppløsning. Påvirkningen på slimhinnene i nese concha utføres ved hjelp av ultralyd. Denne typen operasjoner er så nøyaktige som mulig: normalt vev i slimhinnen påvirkes ikke.
  5. Vakuumreseksjon. En ny variant av vasotomi, som ennå ikke er blitt utbredt. Under operasjonen dannes nulltrykk i visse områder av slimhinnen i nese concha. Rørene som er koblet til pumpen, er nedsenket i epitelet, gjennom hvilket et vakuum dannes.

Hvordan utføres operasjonen?

Hver type kirurgi har sine egne nyanser og varighet. Typene vasotomi avviker i graden av skade på nesens vev, effektiviteten av å gjenopprette luftveisfunksjonen, sannsynligheten for infeksjon, varighet og kostnader..

Instrumental vasotomi

Den mest brukte typen kirurgi. Kirurgen trenger en skalpell og smertestillende midler. Legen behandler slimhinnene i nesen med lokalbedøvelse: 2% dicaine eller 5% novocaine. Før operasjonen impregneres vevene i turbinatene med 2% novokain eller 1% lidokain.

  1. Bedøvelsesmidlet blir enten injisert i vevet med en sprøyte eller sprayet på slimhinnen. Vanligvis dekker kirurgen pasientens ansikt med vev, og lar bare nesen være åpen. Det er bare slik at mange leger ikke liker det når pasienter følger kirurgiske inngrep..
  2. I det første stadiet av operasjonen foretar kirurgen et 2-centimeter snitt i slimhinnen til beinet med en skalpell. En rasparator er nedsenket i snittet - et delingsverktøy, gjennom hvilket nødvendig vev skilles.
  3. Det dannes arr på stedet for det fjernede vaskulære vevet. Som et resultat av den kirurgiske prosedyren blir epitelet tynnere, pasientens nasale pust forbedres. Vasotomien til de underordnede turbinatene varer minst en halv time, maksimalt en time.

Hvis pasienten har alvorlige problemer med nesekoncha og kirurgen ikke kan komme til ønsket område av slimhinnen, foreskrives lateropexy. I denne operasjonen forskyves konchaen til siden. Gjør dette vondt for pasienten? En person føler ikke noe, men knasken på et skiftende bein kan skremme ham..

Etter operasjonen venter pasienten på rehabiliteringsterapi. Etter avslutningen av anestesien begynner personen å føle smerte, så han får injeksjoner av et bedøvelsesmiddel.

  • Bomullspinner plasseres i nesegangene for å stoppe blødning. Tamponger fjernes ikke før sårene på slimhinnene i nesekonchas er strammet.
  • Pasienten kan oppleve ubehag, svimmelhet og ubehag i øynene i flere timer etter operasjonen. Det er ingen grunn til bekymring: kroppen reagerer ganske enkelt på det utførte kirurgiske inngrepet.
  • Men det skal ikke være feber. Hvis pasientens kroppstemperatur stiger, har en infeksjon kommet inn i kroppen.

Laser vasotomi

Laservasotomi er for tiden den mest populære kirurgiske metoden for behandling av kronisk rhinitt. Operasjonen er kortvarig, smertefri og absolutt ufarlig; etter det forblir en liten mengde skadet vev i turbinatene. Få dager før operasjonen skal pasienten slutte å bruke kosmetikk..

Før operasjonen får pasienten lokalbedøvelse. Vanligvis injiseres et bedøvelsesmiddel i neseslimhinnen. Men noen ganger blir bomullspinner fuktet med anestesiløsning satt inn i nesegangene..

  1. Legen tørker pasientens ansikt med alkohol for å forhindre at infeksjon kommer inn i kroppen under kirurgiske inngrep. Slimhinnene i turbinatene behandles med metylenblått antiseptisk middel, noe som gjør laserprosedyren mer effektiv.
  2. Pasienten sitter i sofaen, kaster hodet bakover. Du kan ikke bevege deg under operasjonen, så du må ta den mest komfortable posisjonen på forhånd..
  3. Hvis kirurgen ikke vil at pasienten skal se på manipulasjonene sine, dekker han øynene med et vev. Deretter fortsetter legen med å brenne ut vaskulærlaget i slimhinnen med en laser. Under operasjonen kjennes en brennende lukt i nesen, så det anbefales å inhalere luft gjennom munnen og puste ut den gjennom nesen.

Etter laservasotomi kan pasienten umiddelbart reise hjem. Bomullspinner brukes ikke siden det ikke er neseblødning. Laseren åpner ikke blodkarene, men brenner dem, som et resultat av at blodstrømmen i slimhinnene stopper. I følge medisinsk statistikk hjelper 97% av pasientene med laservasotomi å bli kvitt kronisk rhinitt..

Andre typer vasotomi

Radiobølgervotomi, vakuumreseksjon og ultralyddesintegrasjon er ny, derfor er det hittil sjelden brukt typer kirurgiske inngrep. De er foreløpig eksperimentelle, utelukkende utført i kommersielle klinikker..

Kontraindikasjoner for dirigering

Submucosal vasotomi er en enkel operasjon utført i en poliklinikk og krever ikke langvarig rehabilitering. Imidlertid kan denne operasjonen ikke brukes til alle pasienter. Det er forbudt å gjøre en vasotomi når:

  • graviditet, amming;
  • laryngitt, bihulebetennelse og andre smittsomme sykdommer i øvre luftveier;
  • smittsom skade på kroppen;
  • patologier ledsaget av en reduksjon i konsentrasjonen av blodplater i blodet;
  • psykiske lidelser.

Funksjoner ved rehabilitering etter operasjon

Rehabilitering etter operasjonen er kort. Etter instrumentell operasjon er pasienten i klinikken i flere timer med tamponger i nesen. Tamponger fjernes fra nesegangene når det dannes en tett skorpe med koagulert blod på den avsnitte slimhinne i nesekoncha..

Etter radiobølgen og laservasotomi, må pasienten være på klinikken i en halv time, slik at legene kan sørge for at alt er i orden. Deretter går personen rolig hjem. I rehabiliteringsperioden er en person forbudt:

  • drikke alkoholholdige drikker;
  • bære vekter;
  • løpe;
  • besøk badehuset, bassenget, sportsdelen.

Etter en vasotomi av turbinatene, må du nøye følge alle instruksjonene fra otolaryngologen for nesepleie. Vanligvis anbefaler leger at pasienter behandler nesehulen med saltbaserte preparater:

Det er også nyttig å smøre slimhinnene i nesegangene med fersken eller havtornolje..

Komplikasjoner etter operasjonen

Vasotomi av de underordnede turbinatene anses ikke som en farlig prosedyre. Blodskorpe, hevelse i slimhinnene, tykt neseslim er ubehagelige fenomener etter operasjoner som ikke vekker bekymring. Etter instrumental vasotomi går nesehulen tilbake til det normale på omtrent en måned, etter en radiobølge eller laserprosedyre - etter 3 til 5 dager.

En person begynner å puste normalt når ødemet avtar og blodskorpen forlater slimhinnen. Noen ganger får pasienten forskrevet en ny operasjon. Dette skjer når en infeksjon kommer inn i kroppen eller vedheftede former i nesen på grunn av manglende overholdelse av legens instruksjoner..

Vasotomi av nesen: indikasjoner, beskrivelse av alle typer, effektivitet og rehabilitering

Vasotomi er en operasjon som tar sikte på å redusere størrelsen på nesebensslimhinnen. Det koker ned til ødeleggelse av en del av den vaskulære pleksusen som ligger mellom epitel og bein. Hovedindikasjonen er en kronisk rhinitt og den resulterende slimhinnehypertrofien.

Indikasjoner for operasjonen

Den viktigste sykdommen der en vasotomi er mulig er kronisk rhinitt eller en rennende nese. En viktig betingelse for kirurgisk behandling er å bli kvitt den underliggende infeksjonen og utelukke sykdommens allergiske natur..

Hypertrofi av neseslimhinnen kan også være en grunn til utnevnelsen av en vasotomi. Disse to patologiene er relatert, men ikke direkte. Hypertrofi kan være et resultat av en vedvarende rennende nese, som tar vasokonstriktor medikamenter, som undertrykker dens funksjon, forårsaker at slimhinnens vekst kompenserer. Men det kan også oppstå som et resultat av krumningen av neseseptum. Hypertrofi forverres ofte i ungdomsårene.

Vasotomi kan hjelpe med avhengighet av vasokonstriktormedisiner. I dette tilfellet avtar ikke ødemet uten å ta de nødvendige dråpene. For noen mennesker kan avhengighet vare i flere år, og bare kirurgi hjelper til å begynne å puste på egen hånd.

Driftsprinsipp

Operasjonsområdet er de underordnede turbinatene. Kirurgisk inngrep kan bare påvirke venstre eller høyre side eller være bilateral. Det siste alternativet utføres ofte fordi vasomotorisk kronisk rhinitt påvirker begge neseborene.

De underordnede turbinatene er benete fremspring som er dekket med et flerkjertulært epitel. På grunn av dem blir overflaten konstant fuktet med slim og kalles derfor slim. Det er preget av økt blodsirkulasjonsintensitet. Derfor er et annet lag vanligvis isolert mellom bein og epitelvev - submucosa. Den består av choroidplekser.

Det er de som blir ødelagt under operasjonen. Som et resultat stopper ernæringen til denne delen av epitelet. Han dør av, arr dukker opp. Det totale volumet av den hypertrofiserte slimhinnen synker. Det lindrer hevelse, reduserer aktiviteten i kjertlene, noe som til slutt eliminerer rennende nese..

Driftstyper

Vasotomi av de underordnede turbinater kan utføres ved hjelp av en av følgende metoder:

  • Instrumental. I dette tilfellet virker kirurgen direkte med en skalpell, og gjør et snitt i slimhinnen.
  • Laser. Strålens handling rettes mot hele overflaten av slimhinnen. Risikoen for infeksjon reduseres, men effektiviteten tilsvarer ikke alltid den mottatte skaden.
  • Radiocoagulation. Kirurgen lager punkteringer, et verktøy med en spiss settes inn i dem, gjennom hvilke radiobølger passerer.
  • Vakuumreseksjon. Dette er en ny metode som for tiden forskes aktivt på. Ødeleggelsen av det submukosale laget utføres ved å innføre et rør festet til en pumpe under epitelet og skape undertrykk.
  • Ultralydoppløsning. Bølgene er utelukkende fokusert på det berørte området. Risikoen for ytterligere skade er minimal.

Fremdrift i operasjonen

Instrumental vasotomi

Prosedyren utføres under lokalbedøvelse. Det utføres ved å smøre slimhinnen med 5% kokainløsning eller 2% dicainløsning. De infiltrerer (suger) også hele nesekonchaen med lidokain (1%) eller novokain (1-2%). Noen ganger blir de gitt med injeksjon. Pasientens ansikt er dekket med et vev, og etterlater en åpning for nesen. Dermed ser ikke pasienten handlingene til legen. Driftstid - fra 30 til 60 minutter.

Etter begynnelsen av anestesika gjør kirurgen et snitt på 2-3 mm til beinet. En raspator settes inn i den - et verktøy for å skille vev. Kirurgen skiller slimvevet i ønsket mengde. Som et resultat vises det arr på stedet for de vaskulære pleksusene, epitelvevet avtar i størrelse.

Noen ganger er det nødvendig å utføre lateropexy - en forskyvning av nese concha mot maxillary sinus. Pasienten kan i dette øyeblikket høre et knas, ikke være redd og prøv å bevege hodet.

Etter operasjonen får pasienten en ny injeksjon med bedøvelse for å redusere ubehaget etter at anestesien stopper. Bandasjer eller tamponger vil være i nesen en stund. Den første dagen kan tilstanden ligne på influensa - lacrimation, svakhet, svimmelhet. Viktig! Temperaturen skal imidlertid ikke være - dette er et tegn på betennelse, infeksjon. Pasienten må jevnlig skylle nesen om morgenen for å forhindre skorpe. Denne prosedyren utføres til slimhinnen er fullstendig helet og dens normale funksjon begynner..

Laser vasotomi

Før operasjonen må du gi opp kosmetikk. Pasienten kan bli bedt om å endre til sykehuspyjamas. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse. Smertestillende middel leveres i de fleste tilfeller i form av tudund, fuktet med et smertestillende middel, som settes inn i nesen. Pasientens ansikt behandles med alkohol.

Noen ganger, som et resultat av endringer i slimhinnen, mister den fargen og blir blek. I en slik situasjon er det vanskelig for en lege å utføre alle nødvendige manipulasjoner, derfor, før operasjonen, blir epitelet farget med metylenblått. Det forbedrer også laserytelsen.

Pasienten ligger i sofaen, hodet hviler på hodestøtten. Viktig! Det er svært uønsket å bevege seg under operasjonen, så du må umiddelbart ta en komfortabel stilling. Hvis pasienten føler seg altfor opprørt, er det best å be legen om å fikse armer og ben med elastiske bandasjer. En bandasje blir lagt på øynene. Under operasjonen vil pasienten kjenne en ubehagelig lukt. Det vil være optimalt hvis han begynner å inhalere gjennom munnen og puster ut gjennom nesen.

Legen setter inn et speil i nesen og kontrollerer prosessen med den. Det er vanligvis smertefritt, men det kan være en liten prikking eller prikkende følelse. Stråling kan utføres punktvis eller kontinuerlig, når legen passerer laseren langs slimhinnen. Den første metoden er den mest foretrukne fordi den mindre påvirker nesens epitelmembran. I dag, i medisinske sentre, brukes den minst traumatiske metoden først, og hvis den er ineffektiv, bytter de til den andre..

Selve operasjonen utføres med kvartsfiber. Den settes inn under slimhinnen og danner kanaler der, og produserer vevsseparasjon. Fiberen er fleksibel, noe som gjør at du kan følge alle konturene av nese concha og ikke komme ut på overflaten av epitel..

Etter operasjonen er det ikke nødvendig med tamponade (innsetting av tamponger i nesen), siden det i de fleste tilfeller er blodløst, siden karene ikke er kuttet, men "forseglet". Dette forhindrer utvikling av syneki - vevsheft. Laser vasotomi har gode resultater og sikkerhetsregister. I følge leger fra Kharkov (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), som gjennomførte en langtidsstudie av pasienter med rhinitis medicamentosa i perioden 2006 til 2009, forekommer kur i 96,8% av tilfellene.

Video: laser vasotomi

Radiobølgervotomi

Pasientimmobilitet er en av nøkkelparametrene, derfor sovner pasienten i de fleste tilfeller under operasjonen. Bedøvelsen leveres gjennom en blodåre. Et rør plasseres i halsen for å drenere blodet. Driftstiden er fra 10 til 40 minutter. Hvis legen bruker lokalbedøvelse, bør pasienten maksimalt kontrollere reaksjonene sine under vasotomi av radiobølgen og prøve å ikke bevege seg selv i tilfelle sterke smerter.

Legen setter inn en sonde i submucosalområdet. En radiobølge genereres mellom den og senderen. På grunn av motstanden mot bølgen blir de omkringliggende vevene oppvarmet, og ødeleggelsen deres skjer. En av variantene av metoden er bruk av ikke-termisk energi. Ved visse frekvenser forekommer et kjøleområde rundt den innsatte sonden, noe som forårsaker ødeleggelse av vev. Denne metoden anses som noe mindre traumatisk enn den vanlige, og er tryggere for tilstøtende vev..

Pasienten våkner vanligvis 1-2 timer etter endt operasjon, allerede på avdelingen. Neseborene inneholder tamponger og rør som du kan puste gjennom. Den generelle tilstanden til pasienten er tilfredsstillende. Vanligvis opplever pasienter sterke smerter i nesen og foretrekker å puste gjennom munnen. Migrene, desorientering i rommet er mulig. I løpet av uken må hygienetiltak overholdes - skylling av nesen med saltløsninger, for eksempel Aquamaris, fjerne skorpe fra nesen med vaselin eller ferskenolje.

Ultralydoppløsning

Operasjonen utføres på et ØNH-kontor. Det utføres under lokalbedøvelse og varer 5 til 20 minutter. Det kan være litt blødning, så det er sannsynlig at et spesielt forkle blir brukt på pasienten. En bølgeleder føres inn i submucosaen til pasientens underordnede turbinater. Det ser ut som en nål, som legen "stikker hull på epitelet".

Den utsendte ultralyd forårsaker stenose (klumping) av blodårene som provoserer ødem. Etter at operasjonen er over, settes tamponger inn i pasientens nesebor, og han kan dra hjem. Om kvelden er separasjonen av ichoren mulig - dette er en normal reaksjon. Nasal pust er fullstendig gjenopprettet 3-7 dager etter operasjonen. Det er nødvendig å se en lege med jevne mellomrom for å fjerne slimskorpe i utvinningsperioden.

Vakuumreseksjon

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og under streng kontroll av et endoskop. Enheten for å utføre vakuumreseksjon ble utviklet av russiske leger og satt i bruk for bare noen få år siden. Det er et rørsystem med en pumpe festet til dem.

Kirurgen gjør et snitt med en skalpell etter begynnelsen av anestesi. Et rør settes inn i det submukosale laget. Kanten er skarp, og når den skrider frem, kutter den vevet som måtte fjernes. På grunn av pumpens virkning, suges de inn i røret sammen med blod.

Etter å ha fjernet enheten fra nesen, settes en bomullskule i neseboret, som trykker tett på epitelvevet. Dette for å forhindre blødning. Den ligger i neseborene i bare 30-60 minutter. Ingen tamponade kreves for vakuumreseksjon.

Det slettede innholdet blir sendt for histologisk undersøkelse. Dette lar deg planlegge den videre behandlingen av pasienter mer nøye..

Vasotomi kombinert med septoplastikk

stadier av septoplasty

I tillegg til slimhinnehypertrofi, er en annen vanlig årsak til respirasjonssvikt krumningen av neseseptum. Denne patologien korrigeres også kirurgisk. Operasjonen kalles septoplastikk. Siden kronisk rhinitt og krumning i septum er relaterte sykdommer, foreslås det ofte å utføre denne operasjonen umiddelbart sammen med vasotomi.

Denne typen kirurgi er vanskeligere enn bare eksisjon av det submukosale laget av nesen og tar lengre tid. Derfor praktiseres oftere generell anestesi og sykehusinnleggelse i 1-2 dager etter operasjonen. Imidlertid anbefaler de fleste kirurger å utføre septoplastikk og vasotomi sammen i stedet for i to stadier. Dette reduserer traumer mot slimhinnen og ubehag for pasienten, som bare må oppleves en gang..

Restitusjonsperioden etter en slik operasjon varer lenger enn med en konvensjonell vasotomi. Kanskje en økning i temperatur, langvarig separasjon av ichoren fra nesen. Viktig! Hvis du føler deg uvel, må du kontakte den behandlende ØNH, bare en spesialist kan skille kroppens normale reaksjon fra begynnelsen av den smittsomme prosessen.

Komplikasjoner etter en vasotomi

Etter operasjonen kan følgende uønskede konsekvenser utvikle seg:

  1. Slimhinneatrofi. Dette er den omvendte prosessen med hypertrofi, men også ubehagelig. Den laveste risikoen for forekomst etter lasereksponering. Ødeleggelse av funksjonelt viktige epitelceller i nesegangene fører til atrofi.
  2. Betennelse. Risikoen for infeksjon under operasjonen er ganske lav. Alle instrumenter er sterilisert i både private og offentlige klinikker. Imidlertid reduserer ethvert kirurgisk inngrep beskyttelsesbarrieren for epitelet, noe som gjør kroppen mer mottagelig for forskjellige patogener. Jo mer invasiv teknikken brukes, desto mer sannsynlig er det å få betennelse..
  3. Luktmangel. Dette er vanligvis et midlertidig fenomen assosiert med postoperativt ødem..
  4. Nesetetthet. Dessverre hjelper kanskje ikke nasal vasotomi. Det er ekstremt sjelden at hevelse og lunger ikke bare vedvarer, men også blir sterkere. Årsaker kan variere fra en allergisk reaksjon til gjentatt hypertrofi..
  5. Dannelse av synechiae eller vedheft på reseksjonsstedet. Disse formasjonene kan alvorlig hindre pusten. De dannes gradvis, slik at pasientens velvære kanskje ikke forverres umiddelbart. Behandlingen utføres bare ved reoperasjon.

Noen forfattere anser ikke sikkerheten for effekten av fysisk stråling (radio eller laser) på menneskekroppen som endelig bevist. Moderne forskning er ikke grunnlaget for å forutsi pasientens tilstand i en fjernere fremtid..

Kostnaden

Submucosal vasotomi er gratis, men du må stå i kø for å motta tjenesten. Pasienter må vanligvis vente 1 til flere måneder. Operasjonen utføres hovedsakelig etter instrumentell metode. Hvis en poliklinikk eller et sykehus har spesialutstyr, er det mulig å utføre vakuumreseksjon under den obligatoriske medisinske forsikringspolisen, men foreløpig er denne praksisen ekstremt sjelden.

Andre typer vasotomi koster omtrent det samme - fra 5000 til 15 000 rubler. I tillegg må du betale for generell anestesi, hvis dette er indikasjonene fra legen eller pasientens ønske. Kostnaden for tester, biopsi av innholdet, samt sykehusinnleggelse utover den første dagen er ikke inkludert i den angitte prisen. I prislistene for klinikker er vanligvis bilateral vasotomi underforstått, selv om dette ikke er angitt separat.

Den dyreste vil være en operasjon kombinert med septoplastikk, hovedsakelig på grunn av sykehusopphold. Gjennomsnittsprisen i Moskva er 50 000 rubler. Men selve septoplastikk kan utføres gratis i henhold til den obligatoriske medisinske forsikringspolisen. Imidlertid bør man ikke forvente å kombinere denne operasjonen med en vasotomi utført med en minimalt invasiv metode ved bruk av moderne utstyr..

Pasientanmeldelser om vasotomi

Det første som pasienter som gjennomgikk kirurgi noterer seg, er deres dårlige tilstand den første dagen etter submotøs vasotomi. Vanskeligheter med å sove, ulidelig smerte, forstyrre turundas i neseborene. For noen hjelper ikke lokalbedøvelse, og operasjonen blir ekstremt smertefull. I de fleste tilfeller viser det seg å være vellykket. Pasientene har skrevet fantastiske anmeldelser om å gjenvinne evnen til å puste på egen hånd. I sjeldne tilfeller blir kirurgiske inngrep til tap av lukt, noe som påvirker pasientens livskvalitet betydelig.

Bruken av operasjonen eller enda mer forverring av nesepust kan bli ganske vanskelig for pasienter. I dette tilfellet er avvisning av vasokonstriktormedisiner i utvinningsperioden obligatorisk. Som et resultat sover pasienten veldig lite eller sover ikke i det hele tatt, han lider av mareritt. Hos eldre eller altfor følsomme mennesker kan blodtrykket øke, hjerterytmen kan øke. Det er ikke alltid mulig å hjelpe til med å løse dette problemet. Vanligvis er leger begrenset til råd om å vente til slutten av restitusjonsperioden (1-3 måneder etter operasjonen).

Vasotomy er en operasjon som har en høy effektivitetsgrad, 90-97% av operasjonene er fullført vellykket. I noen tilfeller er det imidlertid en lang restitusjonsperiode, hvor det ikke vil være mulig å puste gjennom nesen. Pasienten bør også være klar over at det er fare for å forverre tilstanden hans. Derfor er det nødvendig å forberede seg på et dårlig resultat, spesielt de første månedene etter operasjonen, ikke få panikk hvis det er hevelse i nesen, lær å puste gjennom munnen om natten. Ro og tålmodighet, samt streng overholdelse av medisinske resepter, fører i det overveldende flertallet av tilfeller til gjenoppretting av alle nesens funksjoner..

Populære Kategorier

En Cyste I Nesen

Tap Av Lukt